Tratamiento de Conjuntivitis Viral
La conjuntivitis viral es generalmente autolimitada y no requiere tratamiento antiviral específico; el manejo se centra en medidas de soporte para aliviar los síntomas mientras se resuelve la infección. 1
Medidas generales para todos los casos
Medidas para reducir la transmisión:
- Educar al paciente sobre la alta contagiosidad (especialmente en casos de adenovirus)
- Minimizar contacto con otras personas durante 10-14 días desde el inicio de síntomas 1
- Lavado frecuente de manos
- Desinfección adecuada de superficies (el virus puede sobrevivir semanas)
- Evitar compartir toallas, almohadas o cosméticos
Tratamiento sintomático:
- Lágrimas artificiales para lubricación
- Compresas frías para reducir la inflamación
- Antihistamínicos tópicos para aliviar la picazón
- Analgésicos orales para el malestar 1
Consideraciones específicas según gravedad
Conjuntivitis viral leve a moderada
- Manejo conservador con las medidas sintomáticas mencionadas
- Evitar el uso de antibióticos, ya que no son efectivos contra virus y pueden causar efectos adversos 1
- Instruir al paciente para regresar si los síntomas persisten más de 2-3 semanas
Conjuntivitis viral severa (con quemosis marcada, inflamación palpebral, desprendimiento epitelial o conjuntivitis membranosa)
- Considerar corticosteroides tópicos para reducir síntomas y posible cicatrización 1
- Preferir corticosteroides con menor penetración ocular (fluorometolona) o específicos de sitio (rimexolona, loteprednol)
- Seguimiento cercano si se prescriben corticosteroides (monitorear PIO y dilatación pupilar)
- Desbridamiento de membranas en casos de conjuntivitis membranosa para prevenir abrasiones epiteliales corneales 1
Manejo según etiología viral específica
Conjuntivitis por adenovirus (más común)
- No existe tratamiento específico comprobado para erradicar la infección
- En casos de infiltrados subepiteliales (1+ semanas después del inicio):
- Casos leves: observación
- Casos con visión borrosa/fotofobia: corticosteroides tópicos a dosis mínima efectiva 1
Conjuntivitis por virus del herpes simple
- Tratamiento antiviral tópico (ganciclovir 0.15% gel preferido por menor toxicidad) 2
- Considerar antivirales orales:
- Aciclovir: 200-400 mg cinco veces al día
- Valaciclovir: 500 mg dos o tres veces al día
- Famciclovir: 250 mg dos veces al día 2
- Evitar corticosteroides tópicos ya que potencian las infecciones epiteliales por HSV 1
- Seguimiento en una semana con historia, agudeza visual y biomicroscopía con lámpara de hendidura
Conjuntivitis por virus varicela-zóster
- En casos persistentes o recalcitrantes, considerar antivirales orales:
- Aciclovir: 800 mg cinco veces al día por 7 días
- Valaciclovir: 1000 mg cada 8 horas por 7 días
- Famciclovir: 500 mg tres veces al día por 7 días 1
- Precaución en pacientes con aclaramiento renal alterado
Conjuntivitis por molusco contagioso
- Tratamiento dirigido a eliminar las lesiones palpebrales:
- Incisión y curetaje (suficientemente agresivo para causar sangrado)
- Escisión simple
- Escisión y cauterización
- Crioterapia 1
Indicaciones para derivación oftalmológica
- Dolor ocular severo
- Disminución de la visión
- Síntomas persistentes más allá de 2-3 semanas
- Casos neonatales (requieren consulta urgente con pediatra)
- Pacientes inmunocomprometidos
- Conjuntivitis membranosa o ulceración corneal epitelial
Seguimiento
- Casos severos: reevaluar en 1 semana
- Casos tratados con corticosteroides: seguimiento regular para monitorear PIO y posible formación de cataratas
- Casos no tratados con corticosteroides: instruir al paciente para regresar si los síntomas persisten más de 2-3 semanas 1
La mayoría de los casos de conjuntivitis viral son autolimitados, pero el tratamiento sintomático adecuado y las medidas para prevenir la transmisión son fundamentales para el manejo óptimo del paciente.