Tratamiento para la Desnutrición Pediátrica
El tratamiento de la desnutrición pediátrica debe basarse en programas de alimentación terapéutica que proporcionen 150 kcal y 3 g de proteína por kg de peso corporal al día, divididos en 4-6 comidas, junto con suplementación de micronutrientes esenciales como vitamina A. 1
Clasificación y Criterios de Ingreso
Desnutrición Severa
Los niños deben ser incluidos en un Programa de Alimentación Terapéutica (TFP) si cumplen cualquiera de estos criterios:
- Niños menores de 5 años (o menos de 115 cm de altura) con puntuación Z de peso para la talla (WFH) menor de -3 (menos del 70% de la mediana)
- Niños con edema clínicamente evidente
- Niños referidos por personal médico 1
Desnutrición Moderada
Para programas de alimentación suplementaria cuando la desnutrición no es severa.
Intervención Nutricional para Desnutrición Severa
Requerimientos Calóricos y Proteicos
- Proporcionar 150 kcal y 3 g de proteína por kg de peso corporal/día
- Dividir la alimentación en 4-6 comidas diarias
- Considerar alimentación continua (24 horas) para mayor efectividad 1
Suplementación de Micronutrientes
- Vitamina A: Administrar dosis completa al ingreso
- Niños 12 meses a 5 años: 200,000 UI cada 3 meses
- Lactantes menores de 12 meses: 100,000 UI cada 3 meses
- Vitamina C: Suplementar semanalmente si no está incluida en la ración
- Hierro: Considerar jarabe de hierro si la anemia por deficiencia es prevalente 1
Manejo de Complicaciones
- Los niños con desnutrición severa suelen tener poco apetito y pueden requerir alimentación por sonda nasogástrica por períodos cortos
- Se necesita personal capacitado y con experiencia para este procedimiento 1
Monitorización
- Mantener un registro con los detalles de cada paciente
- Proporcionar una tarjeta de ración personal y una pulsera de identificación
- Pesar al niño diariamente al principio, y luego dos veces por semana
- El objetivo es lograr un aumento de peso de 10 g/kg de peso corporal/día
- Seguimiento de ausentes en sus hogares para fomentar la asistencia 1
Criterios de Alta del Programa Terapéutico
El alta del programa terapéutico debe ocurrir cuando:
- El niño ha mantenido 80% WFH (o puntuación Z de -2) durante 2 semanas
- El aumento de peso ha ocurrido sin edema
- El niño está activo y libre de enfermedades evidentes
- El niño muestra buen apetito 1
Programas de Alimentación Suplementaria
Tipos de Programas
Raciones secas para llevar a casa:
- Ventajas: No requiere asistencia diaria, mayor cobertura, menos disruptivo para la familia
- Desventajas: Menos efectivo en la focalización, mayor probabilidad de compartir la ración entre miembros de la familia
Alimentación en el sitio:
- Ventajas: Mejor focalización, supervisión directa de la ingesta
- Desventajas: Requiere asistencia diaria, posibilidad de contaminación cruzada 1
Elementos Adicionales
- Verificar estado de inmunización contra sarampión al ingreso
- Administrar mebendazol (antiparasitario) junto con vitamina A (excepto en menores de 12 meses y embarazadas) 1
Consideraciones Especiales
Mejora de la Adherencia al Tratamiento
Estudios recientes muestran que factores como el sabor (especialmente chocolate), información adecuada sobre las fórmulas y sus beneficios, y la continuidad de la atención durante el seguimiento mejoran significativamente la adherencia al tratamiento nutricional 2.
Impacto en el Sistema Inmunológico
La desnutrición compromete el sistema inmunológico, aumentando el riesgo de infecciones. La ingesta adecuada de nutrientes específicos (vitaminas y oligoelementos) contribuye al funcionamiento adecuado del sistema inmunológico en los niños 3.
Advertencias y Precauciones
- Las tasas de mortalidad por desnutrición severa siguen siendo altas (20-30%) cuando el manejo es inadecuado
- Evitar prácticas peligrosas como prescribir diuréticos para el edema
- No utilizar dietas inapropiadas altas en proteínas, energía y sodio pero bajas en micronutrientes 4
- Iniciar la terapia nutricional dentro de las primeras 72 horas de hospitalización en casos críticos 5
Enfoque Integral
La desnutrición en países en desarrollo está frecuentemente asociada con pobreza e infecciones, formando un círculo vicioso. Las intervenciones deben incluir:
- Promoción de la lactancia materna
- Esquemas de suplementación alimentaria
- Estrategias basadas en alimentos como diversificación dietética
- Campañas de educación nutricional
- Intervenciones de salud complementarias 6