Manejo del Singulto (Hipo)
El tratamiento farmacológico de primera línea para el singulto persistente o intratable es la clorpromazina en dosis de 25-50 mg cada 8 horas, siendo el medicamento más efectivo y aprobado específicamente para esta indicación. 1, 2
Clasificación del Singulto
- Agudo: duración menor a 48 horas
- Persistente: duración entre 48 horas y 2 meses
- Intratable: duración mayor a 2 meses 3
Fisiopatología
El singulto se produce por la activación de un arco reflejo que involucra:
- Vías aferentes: nervio vago, frénico y fibras simpáticas T6-T12
- Centro integrador: ubicado en el bulbo raquídeo y mesencéfalo
- Vías eferentes: nervio frénico (diafragma) y nervios intercostales
La contracción súbita del diafragma seguida del cierre glótico produce el sonido característico "hic" 3
Evaluación Diagnóstica
1. Causas Comunes:
- Gastrointestinales: ERGE, distensión gástrica, gastritis, úlcera péptica (causa más frecuente) 4
- Neurológicas: ACV, tumores cerebrales, trauma craneoencefálico
- Torácicas: neumonía, derrame pleural, pericarditis
- Tóxicas/Metabólicas: alcohol, uremia, hiponatremia
- Farmacológicas: esteroides, benzodiacepinas, quimioterapia 3
2. Estudios según sospecha clínica:
- Laboratorio básico: electrolitos, función renal, hepática
- Endoscopia digestiva alta (especialmente en casos persistentes)
- Estudios de imagen: radiografía de tórax, TC cerebral/tórax/abdomen según sospecha
Algoritmo de Tratamiento
1. Singulto Agudo (menos de 48 horas):
- Medidas físicas no farmacológicas:
- Estimulación de la úvula o faringe: beber agua fría en pequeños sorbos
- Interrupción del ritmo respiratorio: contener la respiración, respirar en bolsa de papel
- Estimulación vagal: maniobra de Valsalva, compresión ocular suave
- Estimulación nasofaríngea: ingerir una cucharada de azúcar granulada 5
2. Singulto Persistente (48 horas a 2 meses):
- Primera línea: Tratar causa subyacente si se identifica
- Farmacoterapia:
- Clorpromazina: 25-50 mg vía oral cada 8 horas (primera opción) 1
- Si no hay respuesta o hay contraindicación para clorpromazina:
3. Singulto Intratable (más de 2 meses):
- Farmacoterapia avanzada:
- Clorpromazina parenteral: 25-50 mg IM o IV lenta (diluir a 1 mg/mL) 2
- Terapias intervencionistas:
- Bloqueo del nervio frénico
- Acupuntura
- Estimulación del nervio vago 3
Consideraciones Especiales
Manejo en Pacientes Hospitalizados:
- En pacientes con singulto persistente durante la hospitalización, considerar causas iatrogénicas (medicamentos, procedimientos)
- Monitorizar efectos secundarios de la clorpromazina: hipotensión, sedación, síntomas extrapiramidales 2
Singulto en Pacientes Quirúrgicos:
- Dosis preoperatoria de clorpromazina: 25-50 mg 2-3 horas antes de la cirugía 1
- En caso de singulto durante cirugía: clorpromazina 12.5 mg IV (diluida) 2
Advertencias y Precauciones
- La clorpromazina puede causar prolongación del intervalo QT; usar con precaución en pacientes con enfermedad cardíaca 7
- En adultos mayores, comenzar con dosis más bajas (12.5-25 mg) debido a mayor susceptibilidad a hipotensión y efectos extrapiramidales 1
- El singulto persistente puede causar complicaciones graves como pérdida de peso, depresión, fatiga y privación del sueño, por lo que requiere tratamiento oportuno 6
El manejo del singulto debe ser escalonado, comenzando con medidas no farmacológicas en casos agudos y progresando a terapia farmacológica en casos persistentes, con la clorpromazina como pilar del tratamiento.