Medicamentos para Fomentar la Producción de Leche Materna
La domperidona y la metoclopramida son los medicamentos más efectivos para aumentar la producción de leche materna, siendo la domperidona preferible por causar menos efectos secundarios. 1
Opciones Farmacológicas
Domperidona
- Mecanismo: Actúa como galactogogo al aumentar los niveles de prolactina
- Dosis: Administración oral, niveles en leche materna son bajos debido al metabolismo hepático e intestinal de primer paso 1
- Eficacia: Puede aumentar significativamente el suministro de leche materna
- Seguridad: Presenta una dosis relativa infantil muy baja (0,01-0,35%) 1
- Ventajas: Menor incidencia de efectos secundarios en comparación con metoclopramida 2
Metoclopramida
- Mecanismo: También actúa como galactogogo aumentando la secreción de prolactina
- Dosis: Típicamente 10 mg tres veces al día 2
- Eficacia: Puede duplicar la producción de leche en madres con lactancia insuficiente 3, 4
- Seguridad: Dosis relativa infantil de 4,7-14,3% 1
- Desventajas: Mayor incidencia de efectos secundarios como somnolencia, inquietud y síntomas extrapiramidales 2
Comparación de Eficacia
Un estudio aleatorizado controlado comparó directamente domperidona y metoclopramida:
- La domperidona logró un aumento del 96,3% en el volumen de leche
- La metoclopramida logró un aumento del 93,7% 2
- La diferencia no fue estadísticamente significativa, pero la domperidona tuvo menos efectos secundarios
Consideraciones de Seguridad
Efectos Secundarios Maternos
- Metoclopramida: Mayor incidencia de efectos secundarios como fatiga, náuseas, dolor de cabeza y sequedad bucal 1
- Domperidona: Menor incidencia de efectos adversos 2
Efectos en el Lactante
- Ambos medicamentos tienen un perfil de seguridad aceptable para los lactantes cuando son utilizados por la madre 1
- Se debe tener precaución con dosis altas de metoclopramida, ya que estudios en animales han mostrado posibles efectos en el sistema nervioso central de las crías 5
Alternativas Naturales
Existen galactogogos naturales como:
- Fenogreco
- Moringa
- Silimarina
- Hinojo
Sin embargo, la evidencia sobre su eficacia es de muy baja certeza y heterogénea 6, por lo que los galactogogos farmacológicos siguen siendo la opción preferida cuando se requiere un aumento significativo en la producción de leche.
Algoritmo de Tratamiento
- Primera línea: Domperidona 10 mg tres veces al día durante 10-14 días
- Alternativa: Metoclopramida 10 mg tres veces al día durante 10-14 días (si la domperidona no está disponible)
- Monitorización: Evaluar la producción de leche y los posibles efectos secundarios
- Ajuste: Si es necesario, continuar el tratamiento por períodos más largos bajo supervisión médica
Advertencias y Precauciones
- Antes de iniciar cualquier galactogogo, evaluar y corregir factores que puedan afectar la lactancia (técnica de amamantamiento, frecuencia de las tomas, hidratación materna)
- La domperidona debe usarse con precaución en mujeres con problemas cardíacos
- La metoclopramida no debe usarse por períodos prolongados debido al riesgo de discinesia tardía