Signos radiológicos de cuerpo extraño en esófago
Las radiografías de cuello, tórax y abdomen son fundamentales para evaluar la presencia, localización, forma y tamaño de objetos radiopacos o de forma desconocida en el esófago, aunque tienen una tasa de falsos negativos de hasta 47% 1.
Hallazgos radiológicos clave
Radiografía simple
- La radiografía biplanar (anteroposterior y lateral) reduce la tasa de falsos negativos
- La proyección lateral es crucial para diferenciar entre cuerpos extraños traqueobronquiales y esofágicos
- Limitaciones importantes:
- Tasa de falsos negativos hasta 47% en general
- Tasa de falsos negativos hasta 85% en casos de impactación de bolo alimenticio, objetos metálicos delgados, madera, plástico, fragmentos de vidrio, espinas de pescado o huesos de pollo 1
Tomografía computarizada (TC)
- Indicada cuando:
- Se sospecha perforación u otras complicaciones
- Radiografía simple negativa pero persiste sospecha clínica
- Ingesta de fragmentos óseos
- Ventajas:
- Sensibilidad del 90-100% y especificidad del 93.7-100% para espinas de pescado (vs. 32% de sensibilidad en radiografía simple) 1
- Detecta complicaciones: perforación, absceso, mediastinitis, fístulas aórticas/traqueales
Estudios de contraste
- No recomendados en la evaluación inicial
- No deben retrasar otras investigaciones/intervenciones
- Contraindicados en obstrucción esofágica completa por riesgo de aspiración
- El bario puede recubrir el cuerpo extraño y la mucosa esofágica, dificultando la visualización endoscópica 1
Localización típica de los cuerpos extraños
- En niños: mayoría a nivel del músculo cricofaríngeo 2
- En adultos: mayoría en el esfínter esofágico inferior 3
- Puntos anatómicos de impactación frecuente:
- Hipofaringe
- Esófago torácico superior (arco aórtico)
- Zona de transición entre fibras musculares estriadas y lisas 1
Signos radiológicos según tipo de cuerpo extraño
- Monedas: Objetos radiopacos redondos con bordes bien definidos (55% de los casos en niños) 3, 2
- Pilas de botón: Objetos radiopacos redondos con un borde doble o "signo de halo" característico
- Objetos puntiagudos: Pueden visualizarse parcialmente, requieren proyecciones múltiples
- Huesos/espinas: Frecuentemente poco visibles en radiografía simple, mejor visualizados en TC
- Objetos plásticos/madera: Generalmente no visibles en radiografía simple
Signos de complicaciones
- Enfisema subcutáneo cervical
- Neumomediastino
- Nivel hidroaéreo mediastínico
- Ensanchamiento mediastínico
- Derrame pleural
- Aire libre subdiafragmático
Abordaje diagnóstico recomendado
- Radiografía simple de cuello, tórax y abdomen como evaluación inicial
- TC en casos de:
- Radiografía negativa pero alta sospecha clínica
- Sospecha de complicaciones
- Ingesta de objetos punzantes o cortantes
- Objetos no radiopacos (espinas, huesos, plástico)
- Endoscopia flexible terapéutica como tratamiento de primera línea para cuerpos extraños esofágicos persistentes 1
Consideraciones especiales
- La endoscopia debe realizarse incluso con radiografía negativa si persisten síntomas esofágicos
- La endoscopia flexible de emergencia (preferiblemente dentro de 2 horas, máximo 6 horas) está indicada para objetos puntiagudos, baterías, imanes y cuerpos extraños que causan obstrucción esofágica completa 1
- La endoscopia urgente (<24 horas) se recomienda para otros cuerpos extraños esofágicos sin obstrucción completa 1
La evaluación radiológica adecuada es fundamental para el manejo exitoso de los cuerpos extraños esofágicos, pero debe complementarse con la endoscopia para el diagnóstico definitivo y tratamiento.