What is the management approach for a lesion to the anterior commissure during nasal polyp surgery?

Manejo de Lesión de Comisurante Anterior Durante Cirugía de Pólipos Nasales

En caso de lesión de la comisurante anterior durante cirugía de pólipos nasales, se debe aplicar Mitomicina C tópica intraoperatoriamente y realizar dilataciones nasales postoperatorias periódicas para prevenir la estenosis y formación de tejido cicatricial.

Manejo Inmediato de la Lesión

El manejo de una lesión en la comisurante anterior (área de comunicación entre ambas fosas nasales) durante la cirugía de pólipos nasales requiere un abordaje específico para evitar complicaciones a largo plazo:

1. Control del sangrado intraoperatorio:

   • Aplicar presión directa con material hemostático
   • Usar electrocauterización con precaución para minimizar el daño tisular adicional

2. Aplicación de Mitomicina C tópica:

   • Aplicar Mitomicina C en dilución de 0,4 mg/ml durante 10 minutos 1
   • Este antibiótico citostático inhibe la proliferación de fibroblastos y reduce significativamente la formación de tejido cicatricial y estenosis 1

Manejo Postoperatorio

El seguimiento postoperatorio es crucial para garantizar resultados óptimos:

1. Dilataciones nasales periódicas:

   • Iniciar dilataciones con bujía de goma suave en intervalos crecientes 1
   • Realizadas inicialmente por el cirujano y posteriormente por el paciente
   • Continuar las dilataciones hasta por un año para prevenir la estenosis 1

2. Controles endoscópicos regulares:

   • Programar revisiones endoscópicas frecuentes para evaluar la cicatrización
   • Identificar tempranamente signos de estenosis o formación excesiva de tejido cicatricial

3. Evitar el uso de stents nasales:

   • Los estudios muestran mayor incidencia de reestenosis (35%) con el uso de stents comparado con solo 11% sin ellos 1
   • Los stents pueden causar isquemia por presión circunferencial, reacciones osteoblásticas y fibroblásticas, y lesiones en la columela y cartílagos alares 1

Consideraciones Especiales

1. Medicación postoperatoria:

   • Corticosteroides tópicos nasales para reducir la inflamación y prevenir la recurrencia de pólipos 2, 1
   • Considerar un curso corto de corticosteroides orales en casos de inflamación severa 1

2. Seguimiento a largo plazo:

   • Mantener controles regulares durante al menos un año
   • Evaluar la permeabilidad nasal y la función respiratoria

Prevención de Complicaciones

Las complicaciones más comunes tras una lesión de la comisurante anterior incluyen:

1. Estenosis nasal: La formación de tejido cicatricial puede estrechar el pasaje nasal
2. Alteraciones en la función respiratoria: Obstrucción del flujo aéreo nasal
3. Deformidades nasales: Alteraciones estéticas por cicatrización anormal

La aplicación de Mitomicina C ha demostrado ser un complemento prometedor para lograr resultados estables a largo plazo 1, con estudios que muestran que los pacientes tratados con este protocolo no requirieron revisiones quirúrgicas durante seguimientos de más de un año.

Algoritmo de Tratamiento

1. Identificación de la lesión durante la cirugía
2. Control hemostático inmediato
3. Aplicación de Mitomicina C tópica (0,4 mg/ml durante 10 minutos)
4. Evitar el uso de stents nasales
5. Iniciar dilataciones nasales postoperatorias
6. Seguimiento endoscópico regular
7. Continuar dilataciones por hasta un año

Este protocolo de tratamiento ha demostrado ser exitoso en el manejo de lesiones similares, minimizando la formación de tejido cicatricial y previniendo la estenosis a largo plazo 1.