Criterios de Cetoacidosis Diabética
Criterios Diagnósticos
La cetoacidosis diabética (CAD) se diagnostica por la tríada de hiperglucemia (glucosa >250 mg/dL), acidosis metabólica (pH <7.30, bicarbonato sérico <18 mEq/L) y presencia significativa de cetonemia y cetonuria, según las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes. 1
Los criterios diagnósticos específicos incluyen:
- Glucosa plasmática >250 mg/dL (aunque las guías recientes han disminuido el énfasis en la hiperglucemia debido a la creciente incidencia de CAD euglucémica) 2
- pH arterial <7.30
- Bicarbonato sérico <18 mEq/L
- Anión gap >10 mEq/L
- Presencia de cetonas séricas (preferido) o urinarias elevadas
- Osmolalidad sérica variable pero típicamente elevada
Presentación Clínica
Los síntomas y signos más comunes incluyen:
- Poliuria y polidipsia (síntomas más frecuentes)
- Náuseas, vómitos, dolor abdominal
- Pérdida de peso, fatiga severa
- Respiración de Kussmaul (respiración profunda y rápida)
- Olor a frutas (acetona) en aliento/orina
- Estado mental alterado
- Deshidratación
Evaluación Diagnóstica
La evaluación inicial debe incluir:
- Electrolitos, fosfato, nitrógeno ureico, creatinina
- Análisis de orina
- Hemograma completo con diferencial
- HbA1c
- Electrocardiograma
- Beta-hidroxibutirato (mejor medida del grado de cetosis que las cetonas séricas) 3
Pruebas adicionales a considerar:
- Amilasa, lipasa, transaminasas hepáticas
- Troponina, creatina quinasa
- Cultivos de sangre y orina
- Radiografía de tórax
Manejo de la CAD
Tratamiento Inicial
Reposición de líquidos:
- Comenzar con solución salina isotónica
- Continuar con hidratación según el estado del paciente
Terapia con insulina:
- Administrar insulina intravenosa en infusión continua
- Monitorizar glucosa cada 1-2 horas
Reposición de electrolitos:
- Potasio: reposición esencial (recomendación de nivel A) 1
- Monitorizar y reponer magnesio y fosfato según necesidad
Terapia con bicarbonato:
- No recomendada en CAD cuando el pH es ≥7.0 1
- Considerar solo cuando el pH es <6.9 en pacientes adultos
Monitorización
- Gases arteriales, electrolitos séricos y calcio ionizado durante el tratamiento
- Ajustar terapia según respuesta clínica
- Vigilar complicaciones potenciales
Consideraciones Especiales
CAD Euglucémica
La CAD euglucémica se caracteriza por:
- Acidosis metabólica con anión gap aumentado
- Cetonemia o cetonuria
- Niveles de glucosa en sangre <200 mg/dL 4
Factores de riesgo para CAD euglucémica:
- Uso reciente de inhibidores SGLT2
- Uso reciente de insulina
- Disminución de la ingesta calórica
- Consumo excesivo de alcohol
- Enfermedad hepática crónica
- Embarazo
- Trastornos del almacenamiento de glucógeno 4, 5
Complicaciones
- Edema cerebral (principalmente en niños)
- Hipopotasemia
- Disminución del calcio ionizado
- Sobrecarga de sodio y líquidos
- Acidosis intracelular paradójica
- Aumento de lactato y PaCO2
- Alcalosis por rebote
Prevención
- Monitorización regular de glucosa en sangre
- Protocolos de manejo en días de enfermedad
- Educación sobre signos de alarma tempranos
- Acceso ininterrumpido a medicamentos para diabetes 1
- Seguimiento regular con profesionales de la salud
Puntos Clave
- La CAD es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato
- La beta-hidroxibutirato es mejor marcador de cetosis que las cetonas séricas
- Considerar CAD euglucémica en pacientes diabéticos con acidosis metabólica a pesar de niveles normales de glucosa
- Tratar siempre la causa precipitante (infección, omisión de insulina, infarto de miocardio)