Opciones de Tratamiento para el Tinnitus
El tratamiento más efectivo para el tinnitus es la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), que debe recomendarse como primera línea de tratamiento para pacientes con tinnitus persistente y molesto. 1
Evaluación Inicial y Caracterización
Antes de iniciar cualquier tratamiento, es fundamental realizar una evaluación completa que incluya:
Caracterización del tinnitus:
- Unilateral vs. bilateral
- Pulsátil vs. no pulsátil
- Reciente vs. persistente (≥6 meses)
- Molesto vs. no molesto
Evaluación audiológica completa para pacientes con:
- Tinnitus unilateral
- Tinnitus persistente (≥6 meses)
- Tinnitus asociado con dificultades auditivas 1
Evaluación para descartar causas subyacentes:
- Masas vasculares retrococleares
- Anomalías arteriales o venosas
- Malformaciones vasculares
- Hipertensión intracraneal 2
Estudios de Imagen
Las imágenes diagnósticas están indicadas en casos específicos:
- Tinnitus unilateral
- Tinnitus pulsátil
- Anomalías neurológicas focales
- Pérdida auditiva asimétrica 1
Para tinnitus pulsátil, se recomienda:
- TC de hueso temporal como estudio de primera línea
- Angiografía por TC (ATC) de cabeza y cuello 2
Es importante evitar el uso excesivo de imágenes en pacientes con tinnitus bilateral no pulsátil sin hallazgos neurológicos focales o pérdida auditiva asimétrica 1.
Opciones de Tratamiento
1. Intervenciones Psicológicas
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)
- Tiene la evidencia más sólida entre todas las intervenciones para tinnitus
- La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) parece ser particularmente efectiva, centrándose en aceptar el tinnitus mientras se persiguen actividades de vida valoradas 1
Educación y Asesoramiento
2. Terapias Sonoras
Terapia de Sonido
- Proporciona alivio del estrés asociado al tinnitus
- Actúa como distracción pasiva
- Puede utilizar tres tipos de sonido:
- Sonido ambiental
- Música
- Habla 4
Audífonos
- Recomendados para pacientes con pérdida auditiva y tinnitus persistente y molesto
- Mejoran la entrada auditiva y reducen el contraste entre el tinnitus y el sonido de fondo 1
Dispositivos de Enmascaramiento
- Utilizados para distraer la atención del tinnitus 5
Terapia de Reentrenamiento del Tinnitus (TRT)
3. Actividad Física
- La actividad física estructurada puede ayudar a reducir los síntomas de depresión y ansiedad asociados con el tinnitus 1
Medicamentos y Suplementos
No se recomienda prescribir rutinariamente:
- Antidepresivos
- Anticonvulsivos
- Ansiolíticos
- Medicamentos intratimpánicos específicamente para el tinnitus 1
Evitar recomendar suplementos no probados que pueden ser costosos e ineficaces
- Específicamente, se recomienda contra el uso de Ginkgo biloba para tinnitus persistente y molesto 1
Situaciones de Emergencia
Buscar atención médica inmediata en casos de:
- Tinnitus unilateral con anomalías neurológicas focales
- Tinnitus pulsátil
- Tinnitus después de un traumatismo craneal
- Tinnitus con mareos o problemas de equilibrio
- Inicio súbito de tinnitus con pérdida auditiva 1
Consideraciones Importantes
- El tinnitus es un síntoma, no una enfermedad, y como tal tiene muchas causas diferentes 3
- La satisfacción con las opciones de tratamiento actuales es generalmente baja, lo que refleja la necesidad de mejores enfoques terapéuticos 6
- No descuidar los aspectos psicológicos del manejo del tinnitus, particularmente cuando los síntomas son molestos 1
- No ignorar la pérdida auditiva asociada, que a menudo acompaña al tinnitus y puede exacerbar los síntomas 1
El manejo del tinnitus requiere un enfoque integral que aborde tanto los aspectos físicos como psicológicos de la condición, con la TCC como piedra angular del tratamiento para mejorar la calidad de vida de los pacientes.