What is the recommended dosage of digoxin?

Dosis de Digoxina en Gotas

La dosis de mantenimiento estándar de digoxina es de 0,125-0,25 mg diarios, ajustada según la edad, peso corporal magro, función renal y medicamentos concomitantes. 1

Dosificación de Digoxina

Dosis de Carga

• Para pacientes que requieren digitalización rápida:
  • Dosis de carga: 0,5 mg inicialmente, con dosis adicionales de 0,125-0,25 mg administradas a intervalos de 6-8 horas hasta observar efecto clínico adecuado 2
  • Dosis máxima: 8-12 mcg/kg durante 24 horas (aproximadamente 0,75-1,25 mg para un paciente de 70 kg) 1
  • En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento <60 mL/min), se recomienda reducir la dosis de carga a 6-10 mcg/kg debido al mayor riesgo de toxicidad 3

Dosis de Mantenimiento

• Adultos con función renal normal:

  • 0,25 mg diarios en pacientes menores de 70 años 1
  • 0,125 mg diarios en pacientes mayores de 70 años 1
  • 0,0625 mg (62,5 mcg) diarios en pacientes con insuficiencia renal marcada 1

• Pacientes con insuficiencia cardíaca:

  • Para un paciente de 70 kg con aclaramiento de creatinina de 60 mL/min: 0,25 mg diarios 1
  • Las dosis pueden aumentarse cada 2 semanas según la respuesta clínica 1

• Niños:

  • 2-5 años: 10-15 mcg/kg/día 1
  • 5-10 años: 7-10 mcg/kg/día 1
  • Mayores de 10 años: 3-5 mcg/kg/día 1

Consideraciones Importantes

Ajuste por Función Renal

• La fórmula para calcular la dosis de mantenimiento es:
  • Dosis de mantenimiento = Dosis de carga × % Pérdida diaria/100
  • Donde: % Pérdida diaria = 14 + Ccr/5 (Ccr es aclaramiento de creatinina) 1

Monitorización

• Nivel terapéutico objetivo: 0,5-0,9 ng/mL 4
• Toxicidad asociada con niveles >2,0 ng/mL 2
• Medir niveles séricos 6-24 horas después de la administración 4
• Mantener niveles de potasio >4,0 mEq/L y normalizar los niveles de magnesio 4

Precauciones y Contraindicaciones

• Contraindicado en:

  • Bloqueo AV mayor que primer grado o disfunción del nodo sinusal (sin marcapasos) 2
  • Síndrome de WPW con fibrilación auricular 2
  • Disfunción renal severa (requiere ajuste de dosis) 4

• Interacciones medicamentosas importantes:

  • Reducir dosis 30-50% cuando se administra con amiodarona 4
  • Reducir dosis al menos 50% cuando se administra con dronedarona 4
  • Monitorizar niveles con verapamilo, claritromicina, ciclosporina, eritromicina, fluconazol, itraconazol, propafenona 2

Signos de Toxicidad

• Anorexia, náuseas, vómitos
• Cambios visuales (visión amarilla, halos)
• Confusión
• Arritmias cardíacas 2

La digoxina sigue siendo útil en el manejo de insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, pero requiere un cuidadoso ajuste de dosis y monitorización, especialmente en pacientes con función renal comprometida, edad avanzada o bajo peso corporal magro 2, 4.