Exámenes Necesarios Antes del Tratamiento con Iodo 131 en Paciente con Hipertiroidismo
Antes de iniciar el tratamiento con iodo 131 (I-131) en pacientes con hipertiroidismo, es fundamental realizar una evaluación completa que incluya pruebas de función tiroidea, captación de yodo radioactivo y descartar contraindicaciones absolutas como el embarazo. 1
Evaluación Básica Previa al Tratamiento
Pruebas de función tiroidea:
- TSH y T4 libre (FT4) o índice de T4 libre (FTI) 2
- T3 libre (FT3) para evaluar adecuadamente la gravedad del hipertiroidismo
Captación de yodo radioactivo:
- Prueba de captación tiroidea de I-131 (obligatoria) 1
- Gammagrafía tiroidea con Tc-99m o I-131 para determinar la causa del hipertiroidismo (enfermedad de Graves, nódulo tóxico, bocio multinodular)
Evaluación cardiovascular:
- Electrocardiograma, especialmente en pacientes con riesgo cardiovascular
- En pacientes con riesgo cardiovascular elevado, se debe normalizar la función tiroidea con propiltiouracilo antes del tratamiento con I-131 1
Contraindicaciones Absolutas
Embarazo: El I-131 está absolutamente contraindicado durante el embarazo 2
- Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
- Las mujeres no deben quedar embarazadas durante al menos 4 meses después del tratamiento 2
Lactancia:
- Suspender la lactancia materna antes del tratamiento
- No se debe reanudar la lactancia después del tratamiento con I-131 2
Consideraciones Adicionales
Dieta baja en yodo: Se recomienda seguir una dieta baja en yodo antes del tratamiento para aumentar la captación de I-131 1
Suspensión de medicamentos antitiroideos:
- Los fármacos antitiroideos (propiltiouracilo o metimazol) deben suspenderse temporalmente antes del tratamiento con I-131 para no interferir con la captación
- Generalmente se suspenden 3-7 días antes del tratamiento
Evaluación de complicaciones tiroideas:
- Ecografía tiroidea para evaluar el tamaño de la glándula y posibles nódulos
- Evaluación de síntomas compresivos en caso de bocios grandes
Seguimiento Post-tratamiento
- Evaluación de la función tiroidea a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 12 meses después del tratamiento 3
- Monitoreo de posible hipotiroidismo post-tratamiento (considerado un objetivo más que una complicación) 1
- En caso de fracaso del tratamiento, no repetir la dosis antes de seis meses 1
Consideraciones Especiales
Pacientes pediátricos y adolescentes: El I-131 debe usarse con precaución en niños y adolescentes 1
Pacientes con oftalmopatía de Graves:
- Evaluación oftalmológica previa
- Considerar terapia con corticosteroides para prevenir el empeoramiento de la oftalmopatía
Pacientes con síntomas severos:
- Los pacientes con hipertiroidismo severo tienen mayor probabilidad de requerir más de una terapia con I-131 3
- Considerar pretratamiento con fármacos antitiroideos para reducir la gravedad de la tirotoxicosis
El tratamiento con I-131 es altamente efectivo para el hipertiroidismo, con tasas de curación que alcanzan el 89% al año 3. La dosis debe calcularse según las guías clínicas, considerando el tipo y la gravedad del hipertiroidismo, con un rango de actividad recomendado entre 300-800 MBq 4.