What is the diagnostic and treatment approach for neonatal hypoglycemia?

Enfoque Diagnóstico y Tratamiento de la Hipoglicemia Neonatal

La hipoglicemia neonatal debe ser diagnosticada con un umbral de intervención de <2,5 mmol/L (45 mg/dL) y requiere identificación y tratamiento inmediatos en recién nacidos de riesgo para prevenir lesiones neurológicas. 1

Factores de Riesgo para Tamizaje

Los recién nacidos que requieren tamizaje para hipoglicemia (aproximadamente 26,3% de todos los nacimientos) incluyen:

• Hijos de madres diabéticas
• Prematuros (<37 semanas)
• Pequeños para edad gestacional (<percentil 10)
• Bajo peso al nacer (<2500 g)
• Grande para edad gestacional (>percentil 90)
• Peso al nacer >4500 g
• Postérmino (>42 semanas) 2, 1

Diagnóstico

Métodos de Medición

• Método preferido: Analizadores de gases sanguíneos con módulos de glucosa proporcionan resultados más precisos y rápidos 2, 1
• Los glucómetros portátiles tienen menor precisión en neonatos debido a niveles altos de hemoglobina y bilirrubina 2
• Las muestras enviadas al laboratorio pueden dar resultados falsamente bajos debido a la glicólisis continua si no se procesan adecuadamente 2

Umbrales de Intervención

• <1 mmol/L (18 mg/dL): Intervención inmediata en medición única
• <2 mmol/L (36 mg/dL): Intervención en valores persistentemente bajos
• <2,5 mmol/L (45 mg/dL): Intervención en medición única con signos clínicos anormales 1, 2

Tratamiento

Hipoglicemia Asintomática

1. Primera línea:

   • Lactancia materna supervisada 3
   • Gel de dextrosa bucal (aumenta la glucosa en sangre +3,0 mg/dL más que placebo) 4

2. Si no hay respuesta adecuada:

   • Fórmula infantil (aumenta la glucosa en sangre +3,8 mg/dL más que otras alimentaciones) 4
   • Monitoreo de glucosa cada 1 hora hasta establecer estabilidad 2

Hipoglicemia Sintomática

1. Tratamiento inmediato:

   • Infusión intravenosa continua de dextrosa (no administrar bolos para evitar fluctuaciones rápidas de glucosa) 1
   • Comenzar con 4-8 mg/kg/min en prematuros y 2,5-5 mg/kg/min en recién nacidos a término 2

2. Monitoreo durante tratamiento:

   • Control horario de frecuencia cardíaca, respiratoria, presión arterial y estado neurológico
   • Medición precisa de entrada y salida de líquidos
   • Glucosa capilar horaria
   • Electrolitos, glucosa en sangre y gases arteriales cada 2-4 horas 2

3. Tratamiento de mantenimiento:

   • Ajustar la tasa de infusión de glucosa según necesidad
   • Si se requieren tasas >12 mg/kg/min, investigar causas específicas de hipoglicemia 5

Complicaciones y Seguimiento

Complicaciones de la Hipoglicemia

• Lesión neurológica y secuelas del neurodesarrollo a largo plazo
• Deterioro del procesamiento visual-motor y funcionamiento ejecutivo
• Reducción en habilidades de alfabetización y aritmética 2, 1

Complicaciones del Tratamiento

• El aumento rápido de los niveles de glucosa puede asociarse con peores resultados del neurodesarrollo 1
• El sobretratamiento puede causar hiperglucemia (>8 mmol/L o 145 mg/dL) que debe evitarse 2

Consideraciones Especiales

• En casos de hipoglicemia persistente más allá de 3 días, considerar causas endocrinas como hipopituitarismo congénito 6
• Los prematuros son especialmente vulnerables debido a reservas limitadas de glucógeno/grasa 1
• La hipoglicemia asintomática requiere vigilancia ya que puede causar daño neurológico 1

Algoritmo de Manejo

1. Identificar recién nacidos de riesgo y comenzar tamizaje
2. Medir glucosa con analizador de gases sanguíneos cuando sea posible
3. Si glucosa <45 mg/dL (2,5 mmol/L):
   • Asintomático: Lactancia materna + gel de dextrosa, control en 1 hora
   • Sintomático: Infusión IV de dextrosa continua, no administrar bolos
4. Si no responde a alimentación oral: Iniciar infusión IV de dextrosa
5. Monitoreo continuo hasta estabilidad glucémica durante al menos 24 horas

El objetivo del tratamiento es mantener niveles de glucosa >70 mg/dL para prevenir daño neurológico y asegurar un desarrollo adecuado 2, 7.