What is the glucose level threshold for defining neonatal hypoglycemia?

Umbrales de Glucosa para Definir Hipoglicemia Neonatal

La hipoglicemia neonatal se define como un nivel de glucosa en sangre inferior a 2,5 mmol/L (45 mg/dL) en recién nacidos con signos clínicos anormales, o valores persistentes por debajo de 2,0 mmol/L (36 mg/dL) en mediciones repetidas. 1, 2

Umbrales de intervención según contexto clínico

Los umbrales de intervención varían según la presentación clínica:

• Recién nacido con signos clínicos anormales: <2,5 mmol/L (45 mg/dL) en una sola medición 1
• Recién nacido asintomático:
  • <1,0 mmol/L (18 mg/dL) en una sola medición 1
  • <2,0 mmol/L (36 mg/dL) que permanece por debajo del mismo valor en la siguiente medición 1

Consideraciones importantes para la medición

• Los analizadores de gases en sangre con módulos de glucosa proporcionan los resultados más precisos y rápidos para la medición de glucosa neonatal 2
• Los glucómetros portátiles tienen menor precisión en recién nacidos debido a niveles altos de hemoglobina y bilirrubina 2
• Las muestras de laboratorio pueden dar resultados falsamente bajos debido a la glucólisis continua si no se procesan adecuadamente 2

Factores de riesgo que requieren monitoreo

Aproximadamente el 26,3% de todos los recién nacidos están en riesgo de hipoglicemia, incluyendo:

• Hijos de madres diabéticas
• Prematuros (<37 semanas)
• Pequeños para la edad gestacional (<percentil 10)
• Bajo peso al nacer (<2500 g)
• Grandes para la edad gestacional (>percentil 90)
• Peso al nacer >4500 g
• Recién nacidos postérmino (>42 semanas) 2

Algoritmo de tratamiento

1. Primera línea: Lactancia materna supervisada 2

   • El gel de dextrosa bucal puede aumentar los niveles de glucosa en sangre en +3,0 mg/dL más que el placebo

2. Si no hay respuesta adecuada: Alimentación con fórmula

   • Puede aumentar los niveles de glucosa en sangre en +3,8 mg/dL más que otras alimentaciones
   • Monitoreo de glucosa cada 1 hora hasta establecer estabilidad 2

3. Tratamiento intravenoso (cuando las medidas anteriores fallan):

   • Infusión continua de dextrosa a 4-8 mg/kg/min en prematuros
   • Infusión continua de dextrosa a 2,5-5 mg/kg/min en recién nacidos a término
   • Evitar bolos para prevenir fluctuaciones rápidas de glucosa 2

Monitoreo durante el tratamiento

• Control horario de frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y estado neurológico
• Medición precisa de ingesta y eliminación de líquidos
• Glucosa capilar horaria
• Electrolitos, glucosa y gases arteriales cada 2-4 horas 2

Consecuencias a largo plazo

La hipoglicemia neonatal no tratada puede causar secuelas del neurodesarrollo, incluyendo:

• Daño neurológico
• Deterioro del procesamiento visual-motor
• Deterioro de la función ejecutiva
• Reducción de habilidades de alfabetización y aritmética 2

Un estudio reciente demostró que la hipoglicemia neonatal, cuando se trata para mantener una concentración de glucosa en sangre de al menos 2,6 mmol/L (47 mg/dL), no se asocia con un resultado neurológico adverso 3, lo que respalda este umbral de intervención.

Advertencias y consideraciones especiales

• Los aumentos rápidos en los niveles de glucosa pueden asociarse con peores resultados del neurodesarrollo 2
• El sobretratamiento puede causar hiperglicemia (>8 mmol/L o 145 mg/dL) que debe evitarse 2
• La hipoglicemia repetitiva y/o prolongada ≤2,5 mmol/L (45 mg/dL) debe evitarse en todos los pacientes de UCI 1
• El uso de gel de glucosa oral ha demostrado ser efectivo para prevenir la necesidad de dextrosa IV y transferencia a UCIN en recién nacidos con factores de riesgo 4