Uso de Metoprolol Endovenoso en FIBRILACIÓN AURICULAR
El metoprolol endovenoso es un tratamiento de primera línea altamente efectivo para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida, con una recomendación Clase I, Nivel de Evidencia C. 1
Mecanismo de acción y eficacia
El metoprolol actúa bloqueando los receptores beta-adrenérgicos, lo que disminuye la conducción a través del nodo AV y reduce la frecuencia ventricular. Es particularmente útil en estados de alto tono adrenérgico, como en el postoperatorio o en situaciones de estrés 1.
Dosificación recomendada
- Dosis de carga: 2,5-5 mg IV en bolo durante 2 minutos
- Dosis máxima: Hasta 3 dosis (15 mg total)
- Inicio de acción: Aproximadamente 5 minutos
- Dosis oral de mantenimiento: 25-100 mg dos veces al día 1
Indicaciones específicas
El metoprolol endovenoso está indicado en:
- Pacientes con FA y respuesta ventricular rápida hemodinámicamente estables
- Situaciones donde se requiere control rápido de la frecuencia ventricular
- Pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (preferible sobre diltiazem) 2
- Estados de alto tono adrenérgico (post-operatorio, estrés, tirotoxicosis) 1
Comparación con otras terapias
- Versus diltiazem: Un estudio de 2022 no encontró diferencias significativas en la tasa de control de frecuencia entre metoprolol y diltiazem (35% vs 41%, p=0.38) 3
- Versus amiodarona: El metoprolol mostró menor tasa de fracaso terapéutico que la amiodarona (OR 1.39, IC 95% 1.03-1.87, p=0.03) 4
- En pacientes con insuficiencia cardíaca: Tanto el metoprolol como el diltiazem mostraron eficacia similar para el control de la frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (62% vs 50%, p=0.49) 5
Algoritmo de uso
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico de FA con respuesta ventricular rápida (>120 lpm)
- Verificar estabilidad hemodinámica (si hay inestabilidad, considerar cardioversión eléctrica)
- Evaluar contraindicaciones: hipotensión severa, bradicardia, bloqueo AV avanzado, asma descompensado
Administración:
- Administrar 2,5-5 mg IV en bolo lento (2 minutos)
- Monitorizar respuesta durante 5-10 minutos
- Si no hay respuesta adecuada, repetir dosis hasta un máximo de 15 mg total
Monitorización:
- Frecuencia cardíaca objetivo: <100 lpm o reducción ≥20% de la frecuencia inicial
- Presión arterial (vigilar hipotensión)
- Signos de bradicardia o bloqueo cardíaco
Precauciones y efectos adversos
- Efectos adversos principales: Hipotensión, bradicardia, bloqueo cardíaco, broncoespasmo, exacerbación de insuficiencia cardíaca 1
- Contraindicaciones: Shock cardiogénico, bradicardia sinusal severa, bloqueo AV de segundo o tercer grado, asma bronquial descompensada, síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) 1, 2
Consideraciones especiales
- Pacientes con tratamiento crónico con beta-bloqueadores: Pueden tener menor respuesta al metoprolol IV (42,4% vs 56,1% en pacientes sin tratamiento previo) 6
- Pacientes con WPW: Evitar metoprolol ya que puede facilitar la conducción anterógrada por la vía accesoria durante la FA, potencialmente acelerando la respuesta ventricular 1
- Terapia combinada: La combinación de metoprolol con digoxina puede ser razonable para el control de la frecuencia tanto en reposo como durante el ejercicio (recomendación Clase IIa) 1
Seguimiento
- Tras el control agudo, iniciar terapia oral para mantener el control de frecuencia
- Evaluar la adecuación del control de frecuencia tanto en reposo como durante la actividad física
- Considerar estrategia de control del ritmo en pacientes seleccionados
El metoprolol endovenoso representa una opción terapéutica eficaz y segura para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular, con evidencia sólida que respalda su uso como agente de primera línea.