Fármacos que causan hipereosinofilia
Los medicamentos más comunes que causan hipereosinofilia incluyen los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), antibióticos beta-lactámicos, nitrofurantoína, carbamazepina, fenitoína y sulfasalazina, siendo estos los principales responsables de reacciones de hipersensibilidad con eosinofilia. 1, 2
Clasificación de los medicamentos causantes de hipereosinofilia
Anticonvulsivantes
- Carbamazepina: Frecuentemente asociada con el síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) 3, 4, 5
- Fenitoína: Causa común de DRESS (44.4% de los casos en algunos estudios) 5
- Fenobarbital: Puede causar reacciones de hipersensibilidad con eosinofilia 3
Antibióticos
- Beta-lactámicos: Causa frecuente de eosinofilia medicamentosa 1, 2
- Minociclina: Asociada con síndrome de hipersensibilidad 1
- Doxiciclina: Puede causar eosinofilia como efecto secundario 1
- Limeciclina: Reportada como causa de eosinofilia 1
- Nitrofurantoína: Conocida por causar reacciones de hipersensibilidad con eosinofilia 1, 2
Antiinflamatorios
- AINEs (como aspirina): Causa común de eosinofilia medicamentosa 1, 2, 6
- Sulfasalazina: Asociada con DRESS y otras reacciones con eosinofilia 4
Presentaciones clínicas de hipereosinofilia inducida por medicamentos
Síndrome DRESS
- Características: Erupción cutánea, fiebre, eosinofilia, afectación multiorgánica (especialmente hígado) 3, 4, 5
- Tiempo de aparición: 2-6 semanas después del inicio del tratamiento 4
- Medicamentos comúnmente implicados: Carbamazepina, fenitoína, sulfasalazina 4, 5
Eosinofilia asintomática
- Características: Elevación de eosinófilos sin síntomas clínicos evidentes 6
- Medicamentos comúnmente implicados: AINEs como aspirina 6
Reacciones cutáneas con eosinofilia
- Características: Erupciones maculopapulares, urticaria 1, 5
- Medicamentos comúnmente implicados: Antibióticos, anticonvulsivantes 1, 5
Mecanismos de hipereosinofilia inducida por medicamentos
La hipereosinofilia medicamentosa generalmente ocurre por mecanismos de hipersensibilidad, donde el medicamento o sus metabolitos actúan como haptenos que desencadenan una respuesta inmune con liberación de citocinas (especialmente IL-5) que promueven la producción y activación de eosinófilos 7, 8.
Manejo de la hipereosinofilia inducida por medicamentos
Suspensión inmediata del medicamento causante: Esta es la medida más importante y debe realizarse tan pronto se sospeche la relación causal 4
Monitorización de parámetros clínicos y de laboratorio:
Tratamiento:
Consideraciones especiales
La hipereosinofilia persistente (>1.5 × 10^9/L durante más de 3 meses) puede causar daño orgánico significativo, especialmente cardíaco, pulmonar y neurológico 1, 2, 8
Es importante descartar otras causas de eosinofilia (infecciones parasitarias, enfermedades alérgicas, neoplasias) antes de atribuirla a un medicamento 2, 6
Los pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad a un medicamento tienen mayor riesgo de presentar reacciones similares con fármacos estructuralmente relacionados (por ejemplo, entre anticonvulsivantes) 3
El diagnóstico de eosinofilia inducida por medicamentos es principalmente de exclusión y requiere una alta sospecha clínica 6