Causas de Eosinofilia
La eosinofilia se debe principalmente a infecciones helmínticas en viajeros y migrantes que regresan de zonas tropicales, seguido por causas alérgicas, medicamentosas y enfermedades autoinmunes. 1
Definición
- Eosinofilia: recuento de eosinófilos en sangre periférica >0,5 × 10⁹/L 1, 2
- Clasificación por gravedad:
- Leve: >0,5 × 10⁹/L
- Moderada (hipereosinofilia): >1,5 × 10⁹/L
- Grave: >5,0 × 10⁹/L 2
Principales causas de eosinofilia
1. Infecciones parasitarias (causa más común en viajeros/migrantes)
- Helmintos: responsables del 19-80% de los casos de eosinofilia en viajeros/migrantes 1
Geohelmintos: distribución mundial
- Ascaris lumbricoides
- Trichuris trichiura
- Uncinarias (Ancylostoma duodenale, Necator americanus)
- Strongyloides stercoralis (puede persistir toda la vida) 1
Esquistosomiasis: África, partes de Asia y Sudamérica
- S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum 1
Filariasis:
- Onchocerca volvulus (África, partes de América Central y del Sur) 1
- Wuchereria bancrofti, Brugia malayi (filariasis linfática)
Otros helmintos:
- Toxocara canis/catis (larva migrans visceral)
- Fasciola hepatica
- Paragonimus spp.
- Trichinella spiralis 1
2. Causas no infecciosas
Medicamentos: causa común en países con baja prevalencia de helmintos 2
- AINEs
- Antibióticos beta-lactámicos
- Nitrofurantoína
- Carbamazepina
- Fenitoína
- Sulfasalazina
- Tetraciclinas (minociclina, doxiciclina) 2
Alergias y atopia:
Enfermedades autoinmunes y vasculitis:
Neoplasias:
Síndrome hipereosinofílico: eosinófilos >1,5 × 10⁹/L durante más de 6 meses con daño orgánico, tras excluir otras causas 3
3. Infecciones no parasitarias
- Infecciones fúngicas:
- Criptococosis
- Micosis sistémicas endémicas (coccidioidomicosis)
- Infecciones por mohos invasivos (Aspergillus fumigatus, Mucor spp.) 5
Abordaje diagnóstico
Historia clínica detallada:
- Viajes a zonas tropicales/subtropicales
- Exposición a agua dulce
- Consumo de alimentos crudos
- Caminar descalzo
- Medicamentos actuales y recientes
- Historia de alergias 1
Pruebas de laboratorio iniciales:
- Hemograma completo con diferencial
- Frotis de sangre periférica
- Panel metabólico completo con pruebas de función hepática
- Análisis de orina con ratio proteína/creatinina
- Proteína C reactiva
- Triptasa sérica
- Niveles de vitamina B12 2
Pruebas específicas para viajeros/migrantes:
Tratamiento
1. Tratamiento de infecciones parasitarias
- Esquistosomiasis: Praziquantel 40 mg/kg dos veces al día durante 5 días 1
- Strongyloides: Ivermectina 200 μg/kg/día durante 1-2 días 1
- Filariasis: Dietilcarbamazina (consultar especialista) 1
- Larva migrans cutánea: Ivermectina (200 μg/kg dosis única) o albendazol (400 mg/día durante 3 días) 1
- Eosinofilia de causa desconocida: Albendazol 400 mg dos veces al día durante 7 días (eficaz en el 80% de los casos) 6
2. Tratamiento de causas no infecciosas
- Medicamentosa: Suspensión inmediata del fármaco causante 2
- Alérgica: Antihistamínicos, corticosteroides, evitar alérgenos 2
- Neoplásica: Terapias dirigidas (p. ej., imatinib para reordenamientos PDGFRA/B) 2
3. Monitorización
- Seguimiento de recuentos sanguíneos y eosinofilia
- Evaluación de posible afectación cardíaca, pulmonar o neurológica
- Derivación a hematología si eosinofilia ≥1,5 × 10⁹/L persiste más de 3 meses sin causa identificable 2
Complicaciones
- La eosinofilia persistente (>1,5 × 10⁹/L durante más de 3 meses) puede causar daño orgánico significativo:
La evaluación temprana y el tratamiento adecuado son esenciales para prevenir complicaciones a largo plazo, especialmente en infecciones como strongyloides que pueden persistir décadas y causar síndrome de hiperinfestación en pacientes inmunodeprimidos 1.