Ajuste de Dosis de Precedex (Dexmedetomidina)
La dosis de mantenimiento estándar de dexmedetomidina (Precedex) debe ajustarse entre 0,2-0,7 μg/kg/hora, sin exceder la dosis máxima recomendada de 1,5 μg/kg/hora para pacientes adultos. 1
Dosificación Inicial y Ajustes
Dosis de Carga:
- Dosis estándar: 1 μg/kg administrado durante 10 minutos 1
- Importante: Evitar la dosis de carga en pacientes hemodinámicamente inestables 1
Dosis de Mantenimiento:
- Rango ansiolítico: 0,2-0,4 μg/kg/hora 1
- Rango sedante: 0,5-1,0 μg/kg/hora 1
- Ajuste según respuesta clínica, monitorizando:
- Nivel de sedación (escalas RASS o Ramsay)
- Parámetros hemodinámicos
- Efectos adversos
Protocolo de Ajuste para Reducir Hipotensión
Un protocolo que aumenta el intervalo de tiempo entre ajustes de dosis puede reducir significativamente la hipotensión asociada a dexmedetomidina (16% vs 68,4% sin protocolo) 2. Se recomienda:
- Iniciar con dosis bajas (0,2 μg/kg/hora) en pacientes hemodinámicamente inestables
- Realizar ajustes graduales (incrementos de 0,1 μg/kg/hora)
- Esperar al menos 30 minutos entre ajustes para evaluar respuesta
- Titular hasta alcanzar el nivel de sedación deseado
Consideraciones Especiales
Monitorización:
- Monitorización cardiovascular continua es esencial 1
- Vigilar especialmente:
Situaciones Específicas:
Pacientes hemodinámicamente inestables:
- Evitar dosis de carga
- Iniciar con dosis de mantenimiento más bajas (0,2 μg/kg/hora)
- Titular lentamente 1
Sedación ligera o pacientes no intubados:
- Dexmedetomidina es el agente preferido 1
- Dosis: 0,2-0,4 μg/kg/hora
Cuando se requiere comunicación con el paciente:
- Dexmedetomidina es ideal por su perfil único de sedación que permite despertar fácilmente 1
Advertencias y Precauciones
- Los efectos adversos más comunes ocurren durante o poco después de la infusión de carga 3
- Existen reportes de paro cardíaco tras bradicardia severa con dexmedetomidina 3
- A diferencia de otros sedantes, dexmedetomidina no causa depresión respiratoria significativa 1, 4
- La dexmedetomidina disminuye el flujo sanguíneo cerebral en aproximadamente un 33%, lo que debe considerarse en pacientes neurológicos 5
Algoritmo de Ajuste de Dosis
- Evaluación inicial: Determinar estabilidad hemodinámica del paciente
- Decisión sobre dosis de carga:
- Si el paciente es hemodinámicamente estable: 1 μg/kg durante 10 minutos
- Si el paciente es inestable: Omitir dosis de carga
- Iniciar infusión de mantenimiento:
- Paciente estable: 0,4-0,7 μg/kg/hora
- Paciente inestable: 0,2-0,4 μg/kg/hora
- Monitorización y ajuste:
- Evaluar nivel de sedación cada 30-60 minutos
- Monitorizar signos vitales continuamente
- Ajustar en incrementos de 0,1-0,2 μg/kg/hora cada 30 minutos según necesidad
- No exceder 1,5 μg/kg/hora
La implementación de este protocolo de ajuste puede reducir significativamente los episodios de hipotensión sin comprometer la eficacia sedante de la dexmedetomidina.