Profilaxis Antibiótica para Exposición a Meningococcemia
La profilaxis antibiótica debe administrarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24 horas después de identificar el caso índice, ÚNICAMENTE a contactos cercanos de pacientes con enfermedad meningocócica invasiva, incluyendo convivientes, contactos de guarderías y personal sanitario expuesto a secreciones respiratorias. 1
Indicaciones para Profilaxis Antibiótica
La profilaxis antibiótica está indicada para:
- Contactos domiciliarios o convivientes del paciente
- Contactos íntimos del paciente
- Personal sanitario expuesto a secreciones respiratorias del paciente (por ejemplo, durante intubación o RCP sin mascarilla)
- Viajeros sentados cerca del paciente en vuelos largos
- Contactos en guarderías
Es importante destacar que el personal sanitario requiere profilaxis SOLO cuando ha estado en contacto cercano con secreciones respiratorias o gotitas del paciente confirmado con enfermedad meningocócica 2, 1.
Tiempo de Administración
- Iniciar profilaxis idealmente dentro de las primeras 24 horas tras identificar el caso
- La profilaxis administrada después de 14 días de la exposición tiene valor limitado o nulo 1
- No retrasar la profilaxis para realizar cultivos nasofaríngeos 1
Regímenes de Profilaxis Recomendados
Adultos:
- Ciprofloxacino: 500 mg vía oral, dosis única
- Rifampicina: 600 mg vía oral cada 12 horas durante 2 días
- Ceftriaxona: 250 mg intramuscular, dosis única
Niños:
- Ciprofloxacino:
- 5-12 años: 250 mg vía oral, dosis única
- Menores de 5 años: 30 mg/kg vía oral, dosis única
- Rifampicina: dosis ajustada por peso, cada 12 horas durante 2 días
Embarazadas:
- Ceftriaxona: primera opción durante el embarazo
- Rifampicina: no recomendada excepto después del primer trimestre 1
Consideraciones de Control de Infección
- Los pacientes con sospecha de enfermedad meningocócica deben permanecer en aislamiento respiratorio hasta:
- Se deben mantener precauciones de gotas hasta que el paciente haya recibido 24 horas de antibióticos, incluyendo el uso de mascarillas quirúrgicas si es probable el contacto cercano con secreciones respiratorias 2
Efectividad de los Antibióticos
Los estudios demuestran que ciprofloxacino, rifampicina, minociclina y penicilina son efectivos para erradicar N. meningitidis una semana después del tratamiento 3, 4. Sin embargo, después de 1-2 semanas, solo ciprofloxacino y rifampicina mantienen efectividad significativa 4.
Consideraciones Especiales
- Si el paciente índice es tratado con antibióticos diferentes a ceftriaxona o cefalosporinas de tercera generación, debe recibir quimioprofilaxis antes del alta hospitalaria 1
- En áreas con resistencia a ciprofloxacino, considerar usar otros antibióticos como rifampicina, ceftriaxona o azitromicina 5
- La rifampicina puede generar cepas resistentes durante su uso en brotes 3, 4
Precauciones
- La rifampicina afecta la fiabilidad de los anticonceptivos orales 1
- Se han observado eventos adversos leves asociados con el tratamiento profiláctico 3
- Las cepas con susceptibilidad disminuida a penicilina son comunes (39-55% según estudios) 6
La profilaxis antibiótica es una medida crucial para prevenir casos secundarios de enfermedad meningocócica, pero debe administrarse de manera oportuna y solo a los contactos que realmente la necesitan para maximizar su efectividad.