Esquema de Profilaxis Post Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos Alogénico
La profilaxis antimicrobiana recomendada para pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico debe incluir fluoroquinolonas para prevención antibacteriana, fluconazol o posaconazol para prevención antifúngica, y trimetoprima-sulfametoxazol para prevención contra Pneumocystis jiroveci. 1
Profilaxis Antibacteriana
Recomendaciones principales:
- Fluoroquinolonas (ciprofloxacino u ofloxacino): Se recomienda con nivel de evidencia AI para prevenir infecciones bacterianas durante el período de neutropenia 1
- Dosis: Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas vía oral
- Inicio: Desde el acondicionamiento hasta la recuperación de neutrófilos
La profilaxis con fluoroquinolonas ha demostrado:
- Reducción significativa de infecciones por bacterias gram-negativas 1
- Menor duración de episodios febriles 1
- Menor tasa de infecciones documentadas 1
Punto clave: No se recomienda añadir profilaxis específica contra gram-positivos de forma rutinaria (nivel DIII), reservándola solo para pacientes de alto riesgo o como profilaxis secundaria 1
Consideraciones especiales:
- En pacientes con enfermedad de injerto contra huésped (EICH) crónica activa o esplenectomizados: Se recomienda profilaxis contra neumococo (nivel BII) 1
- La trimetoprima-sulfametoxazol utilizada para profilaxis de PCP también proporciona protección contra neumococo 1
Profilaxis Antifúngica
Recomendaciones según riesgo:
Pacientes con EICH que requieren corticosteroides:
Pacientes sin EICH o factores de alto riesgo:
Duración:
- Mínimo hasta el día +75 post-trasplante
- En pacientes con EICH crónica: Continuar mientras dure la inmunosupresión intensiva 1
Profilaxis contra Pneumocystis jiroveci
Régimen recomendado:
Primera línea: Trimetoprima-sulfametoxazol (nivel AII) 1
- Dosis: 160/800 mg (1 tableta de doble potencia) tres veces por semana
- Inicio: Desde el injerto hasta al menos 6 meses post-trasplante
- Duración: Hasta finalizar inmunosupresión o resolución de EICH crónica 1
Alternativas (cuando TMP-SMX no es tolerado):
Profilaxis Antiviral
Herpes Simplex y Varicela-Zóster:
- Todos los candidatos a trasplante deben ser evaluados para anticuerpos IgG contra virus del grupo herpes 1
- Aciclovir o Valaciclovir: Para prevenir reactivación del HSV y VZV
- Duración: Mínimo hasta día +30 para HSV; hasta 1 año para VZV
Citomegalovirus (CMV):
- Realizar prueba de anticuerpos anti-CMV IgG pretrasplante 1
- Estrategia preventiva basada en monitorización de carga viral semanal
- En receptores CMV-negativos:
Consideraciones adicionales
Toxoplasmosis:
- Realizar serología pretrasplante 1
- En pacientes seropositivos con EICH aguda: Considerar profilaxis con TMP-SMZ, clindamicina o pirimetamina con leucovorina 1
Restricciones alimentarias:
- Evitar alimentos con riesgo de contaminación (nueces, leche no pasteurizada, huevos crudos) 1
Vacunación post-trasplante:
- Iniciar programa de revacunación 1 año después del trasplante 1
- Evaluar inmunidad contra patógenos específicos antes de iniciar revacunación 1
Puntos de precaución
- El uso prolongado de fluoroquinolonas puede asociarse con emergencia de cepas resistentes 5
- La profilaxis con fluconazol no protege contra infecciones por hongos filamentosos (Aspergillus) 6
- La pentamidina aerosolizada debe administrarse siguiendo un protocolo bien establecido y solo cuando TMP-SMX no es tolerado 4
- La profilaxis debe ajustarse según la epidemiología local y patrones de resistencia 1
La implementación adecuada de este esquema de profilaxis ha demostrado reducir significativamente la morbimortalidad asociada a infecciones oportunistas en receptores de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.