What should be done for a 62-year-old patient with horizontal monocular diplopia and no other comorbidities?

Manejo de la Diplopía Horizontal Monocular en un Paciente de 62 Años

En un paciente de 62 años con diplopía horizontal monocular sin otras comorbilidades, se debe realizar una evaluación oftalmológica completa para identificar causas refractivas o de medios oculares, ya que la diplopía monocular generalmente tiene origen ocular y no neurológico. 1

Evaluación Diagnóstica

Confirmación de Diplopía Monocular

• Realizar prueba de oclusión: la diplopía monocular persiste cuando se cubre el ojo no afectado 1, 2
• Distinguir de diplopía binocular (que desaparece al cubrir un ojo)

Examen Oftalmológico Completo

1. Agudeza visual y refracción 1

   • Descartar errores refractivos no corregidos
   • Evaluar astigmatismo irregular

2. Examen con lámpara de hendidura

   • Examinar:
     • Córnea: irregularidades, cicatrices, queratocono
     • Cristalino: opacidades, subluxación
     • Iris: irregularidades pupilares
     • Vítreo: opacidades significativas

3. Fondo de ojo

   • Evaluar mácula para descartar:
     • Membrana epirretiniana
     • Edema macular
     • Síndrome de fóvea arrastrada

4. Pruebas específicas

   • Rejilla de Amsler para metamorfopsia
   • M-Charts para cuantificar metamorfopsia
   • Prueba de Awaya para aniseiconia 1

Causas Comunes de Diplopía Monocular

1. Causas refractivas 3

   • Astigmatismo irregular
   • Errores refractivos no corregidos
   • Queratocono

2. Causas de medios oculares 3

   • Opacidades corneales
   • Catarata incipiente o subluxación del cristalino
   • Opacidades vítreas

3. Causas retinianas 4

   • Membrana epirretiniana
   • Síndrome de fóvea arrastrada
   • Edema macular

4. Otras causas 3

   • Apertura pupilar irregular
   • Causas psicogénicas
   • Sequedad ocular severa

Tratamiento

Manejo Según Etiología

1. Si es de origen refractivo:

   • Corrección óptica precisa con nueva prescripción de lentes 3
   • En caso de astigmatismo irregular, considerar lentes de contacto rígidas permeables al gas

2. Si es por catarata:

   • Cirugía de catarata si la opacidad es significativa 2

3. Si es por membrana epirretiniana:

   • Considerar pelado de membrana epirretiniana si es sintomática 4
   • Advertir que la cirugía puede mejorar la diplopía solo en una proporción de pacientes

4. Si es por sequedad ocular:

   • Tratamiento intensivo con lágrimas artificiales
   • Considerar tapones punctales

Medidas Temporales

• Oclusión parcial con cinta adhesiva en el lente del ojo afectado 5
• Uso de lentes con filtros o fogging en casos seleccionados 4

Seguimiento

• Reevaluación en 4-6 semanas para valorar respuesta al tratamiento
• Si no hay mejoría, considerar estudios adicionales como:
  • Tomografía de coherencia óptica (OCT) para evaluar la mácula
  • Topografía corneal si se sospecha queratocono

Advertencias y Precauciones

• La diplopía monocular rara vez indica enfermedad neurológica grave, a diferencia de la diplopía binocular 6
• Si hay cambios en el patrón o aparecen otros síntomas neurológicos, reevaluar urgentemente
• En pacientes mayores de 60 años con diplopía de reciente aparición, considerar descartar arteritis de células gigantes mediante VSG y PCR 1

Pronóstico

• El pronóstico depende de la causa subyacente
• La diplopía monocular por causas refractivas suele tener buen pronóstico con corrección adecuada
• La diplopía por causas retinianas puede ser más difícil de resolver completamente 4

La evaluación y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar la calidad de vida del paciente y evitar complicaciones a largo plazo.