Diferencia entre Diplopia Monocular y Binocular
La principal diferencia entre diplopia monocular y binocular es que la diplopia monocular persiste cuando se cubre el ojo no afectado y desaparece al cubrir el ojo afectado, mientras que la diplopia binocular desaparece al cubrir cualquiera de los dos ojos. 1
Características Diferenciales
Diplopia Monocular
- Definición: Visión doble que persiste cuando se cubre el ojo no afectado
- Mecanismo: La imagen de un objeto cae simultáneamente en la fóvea y en una zona extrafoveal de la misma retina 1
- Causas principales:
Diplopia Binocular
- Definición: Visión doble que desaparece al cubrir cualquiera de los dos ojos
- Mecanismo: Desalineación de los ejes visuales, causando que las imágenes caigan en la fóvea del ojo fijador y en la retina extrafoveal del ojo no fijador 1
- Causas principales:
- Parálisis de nervios craneales (III, IV, VI)
- Miastenia gravis
- Desviación oblicua por lesiones del tronco cerebral
- Enfermedad de Graves
- Lesiones del tronco cerebral o seno cavernoso 1
Diagnóstico Diferencial
Prueba fundamental
- Test de oclusión: Cubrir un ojo y luego el otro para determinar si la diplopia es monocular o binocular 3, 4
- Si la diplopia desaparece al cubrir cualquier ojo: es binocular
- Si la diplopia desaparece solo al cubrir el ojo afectado: es monocular
Evaluación adicional para diplopia monocular
- Examen con lámpara de hendidura
- Refracción completa
- Evaluación de medios oculares (córnea, cristalino)
- Examen de retina 1
Evaluación adicional para diplopia binocular
- Evaluación de movimientos oculares en las nueve posiciones de la mirada
- Prueba de cover/uncover
- Prueba de cover alternante
- Evaluación de pupilas 1
- Pruebas especializadas:
- Test de luces encendidas/apagadas para síndrome de fóvea arrastrada
- Prueba de doble varilla de Maddox para desalineación torsional 1
Manejo y Tratamiento
Diplopia Monocular
- Corrección de errores refractivos
- Tratamiento de patologías de medios oculares (cirugía de cataratas)
- Tratamiento de ojo seco
- Consideración de pelado de membrana epirretiniana en casos sintomáticos 1
Diplopia Binocular
- Medidas temporales:
- Oclusión de un ojo
- Gafas con prismas para desviaciones pequeñas
- Toxina botulínica para diplopia persistente 1
- Tratamiento definitivo:
Consideraciones importantes
- La diplopia binocular requiere evaluación neurológica urgente, especialmente si es de inicio súbito, ya que puede ser signo de accidente cerebrovascular, aneurisma o compresión nerviosa por tumores 1
- El pronóstico de la diplopia monocular depende de la causa subyacente, con mejor pronóstico para causas refractivas 1
- La diplopia binocular por causas microvasculares suele resolverse espontáneamente en seis meses 7
El objetivo principal del tratamiento es eliminar la diplopia en posición primaria de la mirada, aunque puede persistir en posiciones extremas de la mirada a pesar del tratamiento 1.