What is the recommended treatment for social phobia?

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Tratamiento de Fobia Social

El tratamiento recomendado para la fobia social incluye inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como primera línea farmacológica y terapia cognitivo-conductual (TCC) individualizada como intervención psicológica de elección. 1

Opciones Farmacológicas

Primera Línea

  • ISRS: Son los medicamentos de primera elección debido a su eficacia y perfil de seguridad 1, 2
    • Opciones específicas: paroxetina, sertralina, fluoxetina y escitalopram
    • La sertralina ha demostrado eficacia significativa en estudios controlados con placebo 3, 4
    • Dosificación de sertralina: iniciar con 50 mg/día, con rango flexible de 50-200 mg/día 3

Segunda Línea

  • IRSN (Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Norepinefrina):
    • Venlafaxina es una alternativa eficaz cuando los ISRS no son adecuados 1, 2
    • Recomendación con nivel de evidencia bajo (GRADE 2C) 1

Consideraciones sobre el tratamiento farmacológico

  • El tratamiento debe mantenerse durante al menos 12 semanas para evaluar su eficacia 2
  • Para la fobia social generalizada, los pacientes con inicio tardío (especialmente en la edad adulta) tienden a responder mejor al tratamiento farmacológico 5
  • Los medicamentos deben reducirse gradualmente (durante semanas o meses) para evitar síntomas de abstinencia 2

Intervenciones Psicológicas

Primera Línea

  • Terapia Cognitivo-Conductual (TCC):
    • Desarrollada específicamente para el tratamiento de la fobia social (basada en el modelo de Clark y Wells o el modelo de Heimberg) 1
    • Se recomienda en sesiones individuales con un terapeuta capacitado 1
    • La TCC individual es preferible a la terapia grupal debido a su superioridad en términos de eficacia clínica y económica 1

Alternativa

  • Autoayuda con apoyo basada en TCC:
    • Recomendada si el paciente no desea TCC presencial 1
    • Nivel de evidencia bajo (recomendación débil) 1

Algoritmo de Tratamiento

  1. Evaluación inicial: Determinar la gravedad de la fobia social y posibles comorbilidades
  2. Inicio del tratamiento:
    • Opción A: Iniciar con TCC individual específica para fobia social
    • Opción B: Iniciar con ISRS (sertralina 50 mg/día o paroxetina 20 mg/día)
    • Opción C: Considerar tratamiento combinado en casos graves (aunque no hay recomendaciones específicas sobre terapia combinada) 1
  3. Seguimiento:
    • Evaluar respuesta después de 4-6 semanas de tratamiento farmacológico 2
    • Monitorizar efectos secundarios y ajustar dosis según sea necesario
    • Para ISRS: considerar aumento gradual de dosis si no hay respuesta adecuada
  4. Si no hay respuesta adecuada:
    • Cambiar a otro ISRS o a venlafaxina (IRSN)
    • Si se utilizó solo farmacoterapia, considerar añadir TCC
    • Si se utilizó solo TCC, considerar añadir farmacoterapia

Consideraciones Importantes

  • El tratamiento debe mantenerse durante al menos 3 meses y hasta un año 6
  • La TCC proporciona beneficios a largo plazo después de completar el tratamiento 2
  • Los ansiolíticos solo deben usarse como complemento en la fase aguda 6
  • Los ISRS han mostrado efectos beneficiosos en pacientes con fobia social, sugiriendo que los mecanismos serotoninérgicos podrían estar implicados en la ansiedad social 7, 8

Advertencias y Precauciones

  • Usar dosis iniciales más bajas y titulación más lenta en pacientes ancianos 2
  • Tener precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal 2
  • Monitorizar a los pacientes para detectar signos de ideación suicida, síndrome serotoninérgico, disfunción sexual y síntomas de discontinuación 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Anxiety Management and Benzodiazepine Tapering

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Research

Predictors of response in generalized social phobia: effect of age of onset.

Journal of clinical psychopharmacology, 2004

6
Research

Social phobia.

Collegium antropologicum, 2003

8
Research

The role of drug therapy in social phobia.

Journal of affective disorders, 1998

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