Tratamiento para Síntomas de Hipocalcemia
El tratamiento inmediato para la hipocalcemia sintomática debe incluir la administración de 1-2 g de gluconato de calcio intravenoso (100-200 mg/kg para pacientes pediátricos), administrado lentamente con monitorización ECG. 1
Evaluación y Diagnóstico
La hipocalcemia se diagnostica mediante:
- Medición de calcio sérico con corrección de albúmina o calcio ionizado
- Niveles de hormona paratiroidea (PTH)
- Niveles de magnesio, fósforo y vitamina D
- Evaluación de la función renal 1
Los síntomas de hipocalcemia aguda incluyen:
- Irritabilidad neuromuscular
- Tetania
- Convulsiones
- Alteraciones del ritmo cardíaco (cuando los niveles de calcio ionizado caen por debajo de 0,8 mmol/L) 2
Tratamiento de la Hipocalcemia Aguda
Tratamiento Inmediato
Administración intravenosa de calcio:
Monitorización durante la infusión:
- Medir niveles de calcio sérico cada 4-6 horas durante infusiones intermitentes
- Cada 1-4 horas durante infusiones continuas de gluconato de calcio 1
Precauciones
- Evitar la administración de gluconato de calcio en pacientes que reciben glucósidos cardíacos; si es necesario, administrar lentamente en pequeñas cantidades y monitorizar ECG 3
- En pacientes con insuficiencia renal, iniciar con la dosis más baja del rango recomendado y monitorizar los niveles de calcio cada 4 horas 3
Tratamiento de la Hipocalcemia Crónica
Suplementación oral:
- Calcio (600 mg/día)
- Vitamina D3 (400 UI/día) 4
Tratamiento adicional para hipocalcemia secundaria a hipoparatiroidismo:
- Diuréticos tiazídicos
- Quelantes de fosfato
- Dieta baja en sal y fósforo 5
Corrección de deficiencias asociadas:
- Suplementación de magnesio en caso de hipomagnesemia, ya que puede perpetuar la hipocalcemia 1
Monitorización y Prevención de Complicaciones
- Vigilar hipercalciuria, nefrocalcinosis, deterioro renal y calcificación de tejidos blandos 1, 5
- Evitar la sobrecorrección de la hipocalcemia, que puede provocar hipercalcemia, cálculos renales e insuficiencia renal 1
- Monitorización regular de calcio, fósforo, vitamina D y estado mineral óseo en pacientes de riesgo 1
Consideraciones Especiales
Embarazo
- La hipocalcemia materna puede resultar en:
- Mayor tasa de aborto espontáneo
- Parto prematuro y disfuncional
- Posible preeclampsia 3
- Los bebés nacidos de madres con hipocalcemia deben ser monitorizados cuidadosamente por signos de hipocalcemia o hipercalcemia 3
Pacientes Geriátricos
- Iniciar con la dosis más baja del rango recomendado, considerando la mayor frecuencia de función hepática, renal o cardíaca disminuida 3
Pacientes con Insuficiencia Renal
- Iniciar con la dosis más baja y monitorizar los niveles de calcio sérico cada 4 horas 3
Causas Comunes de Hipocalcemia
- Hipoparatiroidismo (75% quirúrgico, 25% primario)
- Deficiencia de vitamina D
- Insuficiencia renal crónica
- Hipomagnesemia severa
- Pancreatitis aguda
- Transfusiones masivas de sangre 6, 1
El tratamiento adecuado de la hipocalcemia requiere identificar la etiología subyacente, mientras se proporciona alivio sintomático según la gravedad del desequilibrio electrolítico 6.