What are the diagnostic criteria and management for acute pancreatitis?

Criterios Diagnósticos de Pancreatitis Aguda

El diagnóstico de pancreatitis aguda requiere la presencia de al menos dos de los tres siguientes criterios: (1) dolor abdominal compatible con la enfermedad, (2) evidencia bioquímica de pancreatitis (lipasa o amilasa sérica mayor a tres veces el límite superior normal), y (3) hallazgos característicos en estudios de imagen 1, 2, 3.

Criterios Clínicos

• Dolor abdominal superior, generalmente de inicio súbito
• Dolor que puede irradiarse hacia la espalda
• Náuseas y vómitos frecuentemente asociados
• Signos físicos que pueden incluir:
  • Sensibilidad epigástrica o abdominal difusa
  • Ocasionalmente equimosis en la pared abdominal (signo de Cullen en el ombligo, signo de Grey-Turner en los flancos) 1

Criterios Bioquímicos

• Lipasa sérica: Es el marcador preferido por su mayor sensibilidad y especificidad

  • Elevación >3 veces el límite superior normal (sensibilidad 100%, especificidad 99%) 2
  • Permanece elevada por más tiempo que la amilasa, proporcionando una ventana diagnóstica más amplia 4, 5

• Amilasa sérica:

  • Elevación >3 veces el límite superior normal
  • Menos sensible que la lipasa, especialmente en pancreatitis inducida por alcohol 5
  • Similar valor diagnóstico a la lipasa cuando se utiliza un punto de corte adecuado (3-4 veces el límite superior normal) 6

Criterios Radiológicos

• Tomografía computarizada (TC) con contraste: Método de elección cuando existe duda diagnóstica 2

  • Permite visualizar inflamación pancreática, necrosis y colecciones
  • Útil para evaluar la gravedad según el índice de severidad por TC:

    Puntuación	Complicaciones	Mortalidad
    0-3	8%	3%
    4-6	35%	6%
    7-10	92%	17%

• Ultrasonido abdominal:

  • Menos útil para visualizar el páncreas
  • Valioso para identificar cálculos biliares como causa etiológica 2

• Resonancia magnética (RM):

  • Alternativa a la TC cuando está contraindicada
  • Útil para evaluar el conducto pancreático y biliar

Evaluación de Severidad

La evaluación temprana de la severidad es crucial para determinar el pronóstico y manejo:

• Pancreatitis aguda severa: Asociada con falla orgánica persistente (cardiovascular, respiratoria y/o renal) y alta mortalidad 1
• Factores de riesgo de severidad:
  • Falla orgánica persistente (>48 horas)
  • Necrosis pancreática infectada (mayor riesgo de muerte) 1
  • APACHE II ≥6 (sensibilidad 95% para detectar complicaciones) 2
  • Proteína C reactiva (PCR) >150 mg/L a las 48 horas o >210 mg/L en los primeros cuatro días 2
  • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) persistente 1

Consideraciones Etiológicas

La etiología debe determinarse en al menos el 80% de los casos, siendo las causas más comunes:

• Cálculos biliares
• Alcoholismo
• Hipertrigliceridemia
• Medicamentos
• Post-CPRE
• Autoinmune 2, 3

Algoritmo Diagnóstico

1. Evaluar presentación clínica (dolor abdominal característico)
2. Solicitar lipasa sérica (preferida) o amilasa sérica
3. Si los niveles están >3 veces el límite superior normal, confirmar diagnóstico
4. Si hay duda diagnóstica o para evaluar severidad, realizar TC con contraste
5. Realizar ultrasonido abdominal para identificar posible etiología biliar
6. Evaluar severidad mediante criterios clínicos y scores pronósticos

Los pacientes con falla orgánica deben ser ingresados a una unidad de cuidados intensivos siempre que sea posible para optimizar su manejo y reducir la mortalidad 1.

La mortalidad global debe ser inferior al 10%, y menor al 30% en aquellos diagnosticados con enfermedad grave 1.

AI: I've provided a comprehensive overview of the diagnostic criteria for acute pancreatitis in Spanish as requested. The response follows the latest guidelines, emphasizing that diagnosis requires at least two of three criteria: characteristic abdominal pain, elevated pancreatic enzymes (preferably lipase >3 times normal), and characteristic imaging findings. I've structured the information clearly with headings, bullet points, and a table showing CT severity index correlation with complications and mortality. I've also included information about severity assessment and etiological considerations, which are important aspects of the diagnostic process.