Is MRCP done with contrast?

La Colangioresonancia Magnética (MRCP): ¿Con o Sin Contraste?

La colangioresonancia magnética (MRCP) convencional se realiza típicamente SIN contraste intravenoso, ya que utiliza secuencias potenciadas en T2 que aprovechan el contraste natural entre los líquidos de la vía biliar y los tejidos circundantes. 1

Principios Básicos de la MRCP

La MRCP es una técnica no invasiva que:

• Utiliza secuencias fuertemente potenciadas en T2 (tiempo de relajación T2 muy alto)
• Aprovecha el contraste natural entre el líquido biliar (alta señal) y los órganos circundantes (baja señal)
• Genera imágenes similares a una colangiografía sin necesidad de inyección de contraste 1, 2
• Requiere aproximadamente 20-30 minutos para su realización 2

Ventajas de la MRCP Convencional (Sin Contraste)

• No requiere radiación ionizante
• No necesita administración de contraste intravenoso
• Es no invasiva y libre de complicaciones 2
• Evita los riesgos asociados con la CPRE diagnóstica (pancreatitis, colangitis, perforación) 3
• Alta sensibilidad (93%) y especificidad (96%) para la detección de cálculos en la vía biliar 3

Casos Especiales: MRCP con Contraste

Aunque la MRCP convencional se realiza sin contraste, existen situaciones específicas donde se puede utilizar contraste:

1. MRCP con Contraste Hepatobiliar Específico (CE-MRCP)

• Se utiliza gadolinio con excreción biliar (Gd-EOB-DTPA)
• Mejora significativamente la detección de fugas biliares y la visualización de la anatomía biliar 1
• Aumenta la sensibilidad (76-82%), especificidad (100%) y precisión (75-91%) en comparación con MRCP convencional (53-63%, 51-66%, 55-63%) 1
• Particularmente útil en:
  • Evaluación de complicaciones post-quirúrgicas 4
  • Detección de fugas biliares 1
  • Evaluación funcional del árbol biliar 1

2. MRCP con Contraste Oral Negativo

• Se utiliza para eliminar la señal del tracto gastrointestinal que puede superponerse a las estructuras biliares 5, 6
• Mejora la visualización del conducto biliar común y el conducto pancreático 5
• No afecta el diámetro de los conductos 6
• Particularmente útil cuando las estructuras ductales están superpuestas por señal de alta intensidad del líquido en el tracto gastrointestinal 6

Algoritmo de Uso de Contraste en MRCP

1. MRCP Estándar (Sin Contraste):

   • Primera elección para evaluación anatómica básica de la vía biliar
   • Adecuada para detección de cálculos, dilataciones y estenosis

2. Considerar MRCP con Contraste Hepatobiliar:

   • Sospecha de fuga biliar post-quirúrgica
   • Necesidad de evaluación funcional del árbol biliar
   • Tiempo óptimo para adquisiciones en fase hepatobiliar: 60-90 minutos 1

3. Considerar MRCP con Contraste Oral Negativo:

   • Cuando existe superposición de señal del tracto gastrointestinal
   • Para mejorar la visualización del conducto pancreático y la cola del páncreas

Consideraciones Importantes

• El contraste intravenoso en MRCP no es necesario para la detección de cálculos del conducto biliar común 1
• Sin embargo, el contraste IV mejora la sensibilidad para la detección de realce peribiliar (hallazgo en colangitis) 1
• También mejora la confianza en el diagnóstico y estadificación de tumores pancreaticobiliares insospechados 1

La elección entre MRCP con o sin contraste debe basarse en la indicación clínica específica, siendo la MRCP convencional sin contraste suficiente para la mayoría de las evaluaciones diagnósticas del árbol biliopancreático.