Sangrado intermenstrual con DIU de cobre: Duración y manejo
El sangrado intermenstrual asociado al DIU de cobre es común durante los primeros 3-6 meses después de la inserción y generalmente disminuye con el uso continuado. 1
Patrones de sangrado con DIU de cobre
- El DIU de cobre típicamente causa un aumento del sangrado menstrual y puede provocar sangrado intermenstrual o manchado, especialmente durante los primeros meses de uso.
- Según las directrices de práctica clínica, el manchado irregular o sangrado leve, así como el sangrado abundante o prolongado, son comunes durante los primeros 3-6 meses de uso del DIU de cobre 1.
- Este sangrado generalmente no es dañino y tiende a disminuir con el uso continuado del dispositivo.
- Los estudios muestran que el DIU de cobre causa patrones de sangrado que suelen estabilizarse con el tiempo, aunque claramente produce más sangrado que los sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel 2.
Factores que influyen en el sangrado
- La cantidad de cobre liberada por el DIU puede influir en la intensidad del sangrado. Estudios sugieren que una mayor superficie de cobre puede provocar un aumento del sangrado 3.
- Investigaciones han documentado un aumento promedio del 45-64% en la pérdida de sangre menstrual con DIUs de cobre en comparación con los niveles previos a la inserción 4.
- Este aumento en el sangrado tiende a mantenerse durante el uso del DIU, aunque puede disminuir gradualmente con el tiempo.
Manejo del sangrado intermenstrual
Para mujeres que experimentan sangrado intermenstrual problemático con DIU de cobre, se pueden considerar las siguientes opciones de tratamiento:
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Pueden usarse para tratamiento a corto plazo (5-7 días) durante los días de sangrado 1.
- Estudios han evaluado varios AINEs como ácido mefenámico, naproxeno y otros para el tratamiento del sangrado abundante en usuarias de DIU de cobre 5.
- La mayoría de los estudios demostraron reducciones estadísticamente significativas o notables en la pérdida total de sangre menstrual con el uso de AINEs 1.
Ácido tranexámico: Puede considerarse como una opción no hormonal para manejar el sangrado anormal 6.
Cuándo considerar otras causas
Si el sangrado persiste más allá de los 3-6 meses iniciales o si aparece un nuevo patrón de sangrado abundante después de varios meses de uso, se debe considerar:
- Desplazamiento del DIU
- Infecciones de transmisión sexual
- Embarazo
- Nuevas condiciones uterinas patológicas (pólipos o fibromas) 1
Consideraciones importantes
- Si el sangrado persiste y la mujer lo encuentra inaceptable después de intentar tratamiento, se debe aconsejar sobre métodos anticonceptivos alternativos 1.
- La tasa de fracaso típica del DIU de cobre es muy baja (0.8%), lo que lo convierte en un método anticonceptivo altamente eficaz a pesar de los posibles efectos secundarios de sangrado 6.
- El asesoramiento adecuado antes de la inserción sobre los posibles cambios en los patrones de sangrado puede mejorar la continuidad del método 1.
Precaución
Es importante distinguir entre el sangrado intermenstrual esperado asociado al DIU y otros sangrados que podrían indicar complicaciones. El sangrado severo con anemia, cambios repentinos en el patrón de sangrado, sangrado postcoital, o sangrado intermenstrual en mujeres mayores de 40 años requieren evaluación y tratamiento inmediatos 6.