Patrones de Función Respiratoria en el Síndrome de Hipoventilación-Obesidad (SHO)
Los pacientes con Síndrome de Hipoventilación-Obesidad (SHO) típicamente presentan un patrón restrictivo en las pruebas de función pulmonar, caracterizado por volúmenes pulmonares reducidos, especialmente la capacidad vital forzada (FVC) disminuida, con una relación FEV1/FVC normal o elevada (>0.7) y capacidad pulmonar total reducida. 1
Características principales del patrón respiratorio en SHO
Alteraciones en la espirometría
- Reducción de la FVC (<80% del valor predicho)
- Relación FEV1/FVC normal o elevada (>0.7)
- Capacidad pulmonar total (TLC) disminuida
- Volúmenes pulmonares generalmente reducidos
Alteraciones gasométricas
- Hipercapnia diurna (PaCO₂ >45 mmHg) - criterio diagnóstico esencial 1, 2
- Bicarbonato sérico elevado (>27 mmol/L) como respuesta compensatoria a la acidosis respiratoria crónica 2
- Hipoxemia diurna de grado variable 1
Alteraciones mecánicas respiratorias
- Disminución de la distensibilidad (compliance) del sistema respiratorio 1
- Aumento de la resistencia en vías aéreas pequeñas 1
- Alteraciones en el patrón respiratorio y en la respuesta ventilatoria 1
- Mayor trabajo respiratorio y costo de oxígeno durante la respiración 1
Fisiopatología subyacente
El patrón restrictivo observado en SHO resulta de una combinación de factores:
Efectos mecánicos de la obesidad: El exceso de peso sobre la caja torácica y el abdomen limita la expansión pulmonar y diafragmática 1, 2
Alteraciones en el control respiratorio:
Trastornos respiratorios durante el sueño:
Diferencias con la obesidad simple
Es importante destacar que los pacientes con "obesidad simple" pueden presentar hipoxemia mayor a la esperada para su edad debido a una pobre expansión de las bases pulmonares, pero mantienen una PaCO₂ diurna normal, a diferencia de los pacientes con SHO que presentan hipercapnia diurna 1.
Consideraciones diagnósticas
Para el diagnóstico adecuado de SHO, se recomienda:
- Medición de PaCO₂ arterial en pacientes con alta sospecha clínica 1
- Utilizar el nivel de bicarbonato sérico como prueba de detección inicial (punto de corte >27 mmol/L) 1, 2
- Realizar polisomnografía para determinar el patrón de trastorno respiratorio durante el sueño 1, 2
Complicaciones asociadas
El patrón restrictivo y las alteraciones gasométricas en SHO se asocian con:
- Mayor mortalidad
- Insuficiencia cardíaca crónica
- Hipertensión pulmonar
- Mayor riesgo de hospitalizaciones por insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda sobre crónica 1, 2
El reconocimiento temprano de estos patrones respiratorios característicos es fundamental para iniciar un tratamiento oportuno y reducir las complicaciones asociadas al SHO.