Why is Hartmann's (Ringer's lactate) solution used in acidosis?

Uso de la Solución Hartmann en Acidosis

La solución Hartmann (lactato de Ringer) se utiliza en acidosis porque el lactato que contiene se metaboliza en el hígado convirtiéndose en bicarbonato, lo que ayuda a corregir el desequilibrio ácido-base de manera más fisiológica que otras soluciones. 1

Mecanismo de acción

• El lactato presente en la solución Hartmann es metabolizado principalmente en el hígado mediante:
  • Oxidación
  • Gluconeogénesis
• Ambos procesos generan bicarbonato en un periodo de 1-2 horas 1
• Esta generación de bicarbonato ayuda a corregir la acidosis metabólica de forma gradual y fisiológica

Ventajas de la solución Hartmann en acidosis

1. Composición más fisiológica: Los electrolitos y sus concentraciones están diseñados para asemejarse a los del plasma, reduciendo los desplazamientos de iones y fluidos después de la infusión 1

2. Menor riesgo de acidosis hiperclorémica: A diferencia del suero salino normal (0.9%), la solución Hartmann tiene menor contenido de cloro, lo que reduce el riesgo de acidosis hiperclorémica iatrogénica 2

3. Corrección más rápida de la acidosis: Estudios recientes muestran que los cristaloides balanceados como la solución Hartmann pueden ofrecer una resolución más rápida de la acidosis metabólica con brecha aniónica elevada en comparación con el suero salino normal 2

4. Menor impacto en la función renal: Menor asociación con lesión renal aguda en comparación con el suero salino normal 2

Consideraciones especiales y contraindicaciones

• Pacientes con insuficiencia hepática: Se debe tener precaución ya que el metabolismo del lactato puede estar comprometido 3
• Pacientes con acidosis láctica: El bicarbonato es preferible en pacientes con acidosis láctica y/o insuficiencia hepática 3
• Pacientes con trauma craneoencefálico grave: Se deben evitar soluciones hipotónicas como el lactato de Ringer 3

Algoritmo para el uso de solución Hartmann en acidosis

1. Evaluar el tipo de acidosis:

   • Si es acidosis metabólica sin acidosis láctica o insuficiencia hepática → Considerar solución Hartmann
   • Si es acidosis láctica o hay insuficiencia hepática → Preferir bicarbonato 3

2. Evaluar la función hepática:

   • Función hepática normal → Solución Hartmann es apropiada
   • Función hepática alterada → Considerar alternativas como bicarbonato

3. Considerar el contexto clínico:

   • Acidosis en trauma → Evaluar si hay trauma craneoencefálico (evitar si es grave) 3
   • Acidosis en cetoacidosis diabética → La solución Hartmann puede ofrecer ventajas sobre el suero salino 2
   • Acidosis en pacientes quirúrgicos → Puede ser beneficiosa para mantener el equilibrio ácido-base

Conclusión

La solución Hartmann representa una opción terapéutica efectiva para el manejo de la acidosis metabólica debido a su capacidad para generar bicarbonato a través del metabolismo del lactato. Su composición más fisiológica y menor contenido de cloro la hacen preferible al suero salino normal en muchos contextos clínicos, especialmente cuando se busca evitar la acidosis hiperclorémica iatrogénica. Sin embargo, debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o acidosis láctica preexistente.