Tratamiento de Esteroide en Parálisis de Bell en Paciente de 11 Años
No se recomienda el uso rutinario de corticosteroides para el tratamiento de la parálisis de Bell en pacientes pediátricos de 11 años, ya que la evidencia más reciente y de mayor calidad no demuestra beneficios significativos en la recuperación completa a 1 mes. 1
Evidencia Actual en Población Pediátrica
El estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y multicéntrico más reciente (2022) específicamente en niños con parálisis de Bell encontró que:
- A 1 mes: 49% de recuperación en el grupo de prednisolona vs 57% en el grupo placebo 1
- A 3 meses: 90% de recuperación en el grupo de prednisolona vs 85% en el grupo placebo 1
- A 6 meses: 99% de recuperación en el grupo de prednisolona vs 93% en el grupo placebo 1
Aunque el estudio no alcanzó el tamaño de muestra objetivo y tiene limitaciones de potencia estadística, no proporcionó evidencia de que el tratamiento temprano con prednisolona mejore la recuperación completa en niños. Además, mostró que la gran mayoría de los niños se recuperan sin tratamiento 1.
Consideraciones Importantes
Diferencias entre Adultos y Niños
- Mientras que la Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello recomienda fuertemente corticosteroides orales para adultos con parálisis de Bell (prednisona 60-80mg diarios por 7 días con reducción gradual) 2, esta recomendación no se extiende explícitamente a la población pediátrica.
Monitorización y Seguimiento
- Independientemente del tratamiento, se debe realizar una evaluación regular utilizando la escala de House-Brackmann para cuantificar la función del nervio facial 2
- Los pacientes deben ser reevaluados o referidos a un especialista en nervio facial si:
- Desarrollan hallazgos neurológicos nuevos o que empeoran
- Presentan síntomas oculares
- Muestran recuperación facial incompleta después de 3 meses 2
Protección Ocular
- Es obligatoria la protección ocular para pacientes con cierre ocular deficiente:
- Lágrimas artificiales
- Gotas/ungüentos oftálmicos lubricantes
- Parche o cinta ocular
- Cámaras de humedad
- Gafas de sol para protección diurna 2
Algoritmo de Manejo para Parálisis de Bell en Pacientes Pediátricos
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico de parálisis de Bell (parálisis facial idiopática)
- Clasificar severidad según escala House-Brackmann
- Descartar otras causas de parálisis facial
Manejo recomendado:
- Primera línea: Medidas de soporte sin corticosteroides
- Protección ocular obligatoria si hay compromiso del cierre palpebral
- Seguimiento a las 2-4 semanas para evaluar progresión
Consideraciones para casos especiales:
- En casos muy severos (grado V-VI) con alto riesgo de secuelas, consultar con especialista en nervio facial para valorar individualmente el uso de corticosteroides
- Referir a especialista si no hay mejoría después de 3 meses
Advertencia Importante
Aunque las guías para adultos recomiendan fuertemente el uso de corticosteroides, la evidencia pediátrica más reciente y de mayor calidad no respalda su uso rutinario en niños. La tasa de recuperación espontánea en niños es muy alta (93% a los 6 meses sin tratamiento) 1, lo que sugiere que los beneficios potenciales de los corticosteroides podrían no superar los riesgos en esta población.