Tratamiento de la Parálisis Facial de Bell
El tratamiento de primera línea para la parálisis de Bell son los corticosteroides orales (prednisona 60-80mg diarios durante 7 días con reducción gradual) iniciados dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas, lo que mejora las tasas de recuperación del 70% al 94%. 1
Tratamiento Farmacológico
Corticosteroides
- Los corticosteroides son el pilar del tratamiento con una fuerte recomendación basada en evidencia de alta calidad 1
- Régimen recomendado: prednisona 50-60 mg diarios durante 5 días seguidos de una reducción gradual de 5 días 2
- El tratamiento temprano con corticosteroides reduce significativamente el riesgo de recuperación incompleta de la función motora facial 3
- Contraindicaciones: diabetes, obesidad mórbida e intolerancia previa a esteroides 1
Terapia Antiviral
- Puede ofrecerse como complemento opcional a la terapia con esteroides, aunque la evidencia de beneficio es mixta 1
- Opciones antivirales recomendadas:
- Valaciclovir: 1 g tres veces al día durante 7 días, o
- Aciclovir: 400 mg cinco veces al día durante 10 días 2
- La terapia antiviral sola no es efectiva y no se recomienda 2
- Añadir antivirales al tratamiento con corticosteroides probablemente reduce el riesgo de recuperación incompleta 4
- La terapia combinada puede reducir las tasas de sincinesia (contracción involuntaria de ciertos músculos faciales) 2
Protección Ocular
- La protección ocular es obligatoria para pacientes con cierre ocular deteriorado 1:
- Lágrimas artificiales
- Gotas/ungüentos oftálmicos lubricantes
- Parche ocular o vendaje
- Cámaras de humedad
- Gafas de sol para protección diurna
Rehabilitación y Apoyo
Terapia Física
- La fisioterapia puede ser beneficiosa en pacientes con parálisis más severa 2
- Se centra en ejercicios de fortalecimiento, rango de movimiento, entrenamiento de movilidad funcional y estrategias de prevención de caídas 1
- Sin embargo, la evidencia sobre la fisioterapia para la parálisis de Bell es inconclusa, sin modalidades o protocolos estandarizados 1
Apoyo Psicológico
- Considerar apoyo psicológico o consejería para pacientes con paresia/parálisis facial persistente que pueden experimentar depresión 1
- Los pacientes pueden necesitar apoyo para manejar:
- Dificultad para expresar emociones
- Desafíos de interacción social
- Estigmatización debido a la apariencia 1
Seguimiento y Derivación
Evaluación
- Utilizar la escala de House-Brackmann para cuantificar la función del nervio facial 1
- Reevaluar a los pacientes con parálisis de Bell si hay recuperación facial incompleta después de 3 meses 1
Criterios de Derivación
- Derivar a un especialista en nervio facial si:
- Aparecen hallazgos neurológicos nuevos o que empeoran
- Se presentan síntomas oculares
- Hay recuperación facial incompleta después de 3 meses 1
- Derivar a un neurólogo para pacientes con hallazgos neurológicos nuevos o que empeoran 1
- Derivar a un oftalmólogo para pacientes con síntomas oculares 1
- Considerar procedimientos reconstructivos para pacientes con recuperación incompleta 1, 5
Pronóstico
- El pronóstico general es bueno, con más de dos tercios de los pacientes con parálisis de Bell típica logrando una recuperación espontánea completa 2
- Para niños y mujeres embarazadas, la tasa de recuperación completa es de hasta el 90% 2
- Sin tratamiento, la parálisis de Bell idiopática deja debilidad hemifacial residual en el 29% de los casos, siendo grave y desfigurante en más de la mitad de estos casos 5