Aspectos Importantes en el Postoperatorio de Hernia Inguinal
El manejo postoperatorio de la hernia inguinal debe centrarse en un régimen analgésico multimodal que minimice o elimine el uso de opioides, movilización temprana, y vigilancia de complicaciones específicas para optimizar la recuperación y calidad de vida del paciente. 1
Manejo del Dolor Postoperatorio
Régimen Analgésico Óptimo
- Medicamentos no opioides como primera línea:
Prescripción de Opioides
- Limitar la prescripción de opioides:
Técnicas Anestésicas Regionales
- Bloqueos de campo perioperatorios e infiltraciones subfasciales/subcutáneas son recomendados en todos los casos de reparación abierta 2
- Técnicas anestésicas regionales o neuraxiales dirigidas como parte de un régimen para reducir opioides 1
Movilización y Actividad Física
- Movilización temprana: Crucial para prevenir complicaciones como neumonía y trombosis venosa profunda 3
- Retorno a actividades normales: Se recomienda que los pacientes reanuden actividades sin restricciones tan pronto como se sientan cómodos 2
- Plan de recuperación progresivo:
- Enfoque en fortalecimiento progresivo del core
- Énfasis en el músculo transverso abdominal
- Evitar ejercicios que tensionen el recto abdominal durante los primeros 3-6 meses postoperatorios 3
Vigilancia de Complicaciones
Complicaciones Inmediatas
- Hematoma: Incidencia de 1.6-1.86% 3, 2
- Seroma: Incidencia de aproximadamente 0.4% 3, 2
- Infección de herida: Incidencia de 0.4-1.6% 3, 2
- Apnea postoperatoria: Especialmente importante en bebés prematuros, requiriendo monitorización por al menos 12 horas en aquellos menores de 46 semanas de edad gestacional corregida 1
Complicaciones a Largo Plazo
Dolor crónico postoperatorio:
- Incidencia de 10-12% de dolor clínicamente significativo 2
- Dolor crónico debilitante que afecta actividades diarias: 0.5-6% 2
- Factores de riesgo: edad joven, sexo femenino, dolor preoperatorio alto, dolor postoperatorio temprano alto, hernia recurrente y reparación abierta 2
- Manejo por equipos multidisciplinarios cuando persiste 4, 2
Recurrencia: Vigilar signos de recurrencia mediante examen clínico completo 4
Nutrición y Recuperación
- Ingesta adecuada de proteínas e hidratación: Esencial para apoyar la reparación tisular y la recuperación general 3
Consideraciones Especiales
Pacientes Pediátricos
- Monitorización de apnea: Especialmente en prematuros o menores de 46 semanas de edad gestacional corregida 1
- Régimen analgésico adaptado: Minimizar o eliminar opioides según recomendaciones de la FDA 1
Pacientes de Edad Avanzada
- Anestesia general preferida sobre regional: En pacientes mayores de 65 años, ya que podría asociarse con menos complicaciones como infarto de miocardio, neumonía y tromboembolismo 2
Algoritmo de Seguimiento Postoperatorio
Primeras 24-48 horas:
- Control del dolor con régimen multimodal no opioide
- Movilización temprana
- Vigilancia de complicaciones inmediatas (sangrado, infección)
Primera semana:
- Evaluación de la herida quirúrgica
- Ajuste del régimen analgésico según necesidad
- Inicio de actividades ligeras
2-4 semanas:
- Evaluación de recuperación funcional
- Identificación temprana de dolor persistente
- Retorno progresivo a actividades normales
3-6 meses:
- Vigilancia de dolor crónico
- Evaluación de posible recurrencia
- Programa de ejercicios de fortalecimiento progresivo
El manejo adecuado del postoperatorio de hernia inguinal es fundamental para reducir la morbilidad, mejorar la calidad de vida y facilitar una pronta reincorporación a las actividades cotidianas.