Traitement de l'Otite Fongique
Le traitement de première intention pour l'otite fongique (otomycose) consiste en un nettoyage mécanique minutieux du conduit auditif externe suivi par l'application d'antifongiques topiques comme le clotrimazole ou le miconazole pendant 7 à 14 jours. 1, 2
Diagnostic et évaluation initiale
- L'otomycose est généralement causée par des espèces d'Aspergillus et de Candida
- Signes et symptômes caractéristiques:
- Prurit auriculaire
- Douleur
- Hypoacousie
- Écoulement otique
- Présence visible de débris fongiques (souvent décrits comme des "moisissures" blanches, noires ou verdâtres)
Algorithme de traitement
1. Nettoyage du conduit auditif (toilette auriculaire)
- Éliminer soigneusement les débris fongiques et le cérumen obstructif sous contrôle microscopique 1, 2
- Utiliser une aspiration douce ou la technique du "dry mop" (tamponnement sec)
- Éviter l'irrigation si perforation tympanique suspectée ou confirmée
2. Traitement antifongique topique selon l'intégrité du tympan
Si tympan intact:
- Première ligne: Antifongiques azolés topiques (clotrimazole ou miconazole) 2 fois par jour pendant 7-14 jours 2, 3
- Alternative: Solutions d'acide borique ou d'acide acétique 1
Si tympan perforé:
- Utiliser uniquement des préparations non-ototoxiques 1, 2
- Antifongiques azolés topiques (clotrimazole) 4, 5
- Pour les cas réfractaires: solution de voriconazole 1% (3 gouttes, 3-4 fois par jour pendant 14 jours) 1, 6
3. Technique d'administration correcte
- Positionner le patient avec l'oreille affectée vers le haut
- Remplir le conduit auditif avec la préparation appropriée
- Maintenir cette position pendant 3-5 minutes
- Effectuer un pompage léger du tragus pour faciliter la pénétration du médicament 2
4. Cas particuliers
Otomycose réfractaire ou récurrente:
- Réévaluer le diagnostic et l'observance du traitement
- Envisager une culture mycologique pour identification précise du pathogène
- Considérer le voriconazole topique à 1% pour les infections à Aspergillus résistantes 6
- Pour les infections invasives ou chez les patients immunodéprimés: antifongiques oraux (itraconazole, voriconazole ou posaconazole) 1, 3
Otite fongique invasive (rare):
- Hospitalisation et traitement systémique avec voriconazole ou amphotéricine B liposomale 1
- Consultation chirurgicale pour débridement possible
- Suivi étroit, particulièrement chez les patients diabétiques ou immunodéprimés 2, 7
Prévention des récidives
- Garder les oreilles sèches (utiliser des bouchons d'oreilles lors de la douche)
- Éviter le nettoyage du conduit auditif avec des cotons-tiges
- Traiter les facteurs prédisposants (dermatite, immunosuppression, diabète)
- Éviter l'utilisation prolongée d'antibiotiques topiques qui peuvent favoriser la surcroissance fongique 2, 7
Suivi
- Réévaluer dans les 48-72 heures si pas d'amélioration
- Envisager un traitement plus long (jusqu'à 3-4 semaines) pour les cas sévères
- Vérifier la guérison complète après le traitement pour éviter les récidives 1, 2
L'otomycose est généralement une infection superficielle, mais peut devenir invasive chez les patients immunodéprimés. Une prise en charge rapide et appropriée est essentielle pour éviter les complications et les récidives fréquentes.