Funiculitis: Diagnóstico y Tratamiento
La funiculitis es una inflamación del cordón espermático que generalmente se origina por infección de estructuras adyacentes como el epidídimo, testículo o uretra, y su tratamiento principal consiste en antibióticos dirigidos al agente causal, siendo la ciprofloxacina una opción preferida por su mejor tolerabilidad y posible mayor efectividad.
Definición y Etiología
La funiculitis es una condición inflamatoria que afecta al cordón espermático, la estructura que contiene los vasos sanguíneos, nervios y el conducto deferente que conecta el epidídimo con la uretra. Esta condición puede presentarse por:
Causas infecciosas (más comunes):
Causas no infecciosas (menos frecuentes):
Presentación Clínica
Los síntomas típicos incluyen:
- Dolor escrotal
- Inflamación del cordón espermático
- Enrojecimiento e hinchazón local
- Posible fiebre
- En casos severos, puede progresar a necrosis testicular 1
Diagnóstico
El diagnóstico de funiculitis se basa en:
Examen físico: Palpación de un cordón espermático engrosado, doloroso y con posible eritema escrotal
Estudios de imagen:
Análisis de laboratorio:
- Cultivos de orina y secreciones uretrales
- Hemograma completo
- Marcadores inflamatorios
Tratamiento
1. Tratamiento de la Funiculitis Infecciosa
Antibioticoterapia:
- Primera línea: Ciprofloxacina, que ha demostrado mejor tolerabilidad y posiblemente mayor efectividad que el metronidazol 6
- Dosis recomendada: Ciprofloxacina 500 mg dos veces al día durante 2-4 semanas
- Alternativas: Combinaciones de antibióticos como ciprofloxacina más rifaximina o ciprofloxacina más tinidazol para casos refractarios 6
Medidas complementarias:
- Reposo
- Elevación escrotal
- Analgésicos antiinflamatorios como indometacina 2
- Aplicación de compresas frías
2. Tratamiento de Funiculitis Refractaria o Crónica
Para casos que no responden al tratamiento antibiótico inicial:
- Combinación de antibióticos: Ciprofloxacina más rifaximina o ciprofloxacina más tinidazol durante 4 semanas 6
- Corticosteroides: Budesonida oral 9 mg diarios u otros corticosteroides en casos refractarios 6
- Terapias inmunosupresoras avanzadas: En casos crónicos o refractarios, considerar agentes biológicos como antagonistas del TNF-α, vedolizumab, ustekinumab u otros 6
3. Tratamiento de Funiculitis No Infecciosa
- Vasculitis: Corticosteroides como primera línea 3
- Xantogranulomatosa: La escisión quirúrgica suele ser necesaria 4
4. Tratamiento Quirúrgico
Indicado en:
- Casos de necrosis testicular
- Funiculitis xantogranulomatosa
- Abscesos
- Fracaso del tratamiento médico con deterioro clínico
Complicaciones y Seguimiento
Complicaciones potenciales:
- Necrosis testicular 1
- Abscesos
- Infertilidad
- Dolor crónico
Seguimiento:
- Evaluación clínica a los 7-10 días del inicio del tratamiento
- Ecografía Doppler de control en casos severos o con mala evolución
- Seguimiento a largo plazo en casos de etiología no infecciosa
Prevención
- Tratamiento temprano y adecuado de las infecciones del tracto urinario
- Diagnóstico y tratamiento oportuno de epididimitis
- En pacientes con catéteres urinarios, manejo adecuado para prevenir infecciones
Consideraciones Especiales
- En pacientes con lesión medular y vejiga neurogénica, existe mayor riesgo de funiculitis por reflujo de orina a través del conducto deferente 4
- En casos de sospecha de vasculitis, realizar evaluación sistémica completa 3
La funiculitis es una condición que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones graves como la necrosis testicular. El tratamiento antibiótico temprano es fundamental en los casos de etiología infecciosa, mientras que las causas no infecciosas pueden requerir abordajes específicos según su etiología.