Tratamiento de la Fiebre Escarlatina
El tratamiento de primera línea para la fiebre escarlatina es penicilina o amoxicilina durante 10 días completos para prevenir la fiebre reumática aguda. 1, 2
Diagnóstico y Características Clínicas
La fiebre escarlatina es una infección causada por cepas toxigénicas de Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A) caracterizada por:
- Fiebre alta (39-40°C)
- Dolor de garganta
- Erupción cutánea característica tipo "papel de lija"
- Lengua aframbuesada
- Eritema tonsilofaríngeo con o sin exudados
- Linfadenopatía cervical anterior
- Posibles síntomas asociados: cefalea, náuseas, vómitos y dolor abdominal 1, 3
Régimen de Tratamiento Antibiótico
Primera línea:
- Amoxicilina oral:
- Adultos: 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas durante 10 días
- Niños ≥3 meses y <40 kg: 25 mg/kg/día dividido cada 12 horas o 20 mg/kg/día dividido cada 8 horas durante 10 días
- Niños <3 meses: 30 mg/kg/día dividido cada 12 horas durante 10 días 2
Alternativas para alérgicos a penicilina:
- Macrólidos (como azitromicina) 1, 4
- Cefalosporinas de primera o segunda generación (si no hay alergia anafiláctica a penicilina) 1, 5
Consideraciones Importantes
- Es fundamental completar el tratamiento completo de 10 días para prevenir complicaciones como fiebre reumática aguda, incluso si los síntomas mejoran antes 1, 2
- La fiebre generalmente se resuelve dentro de las 48-72 horas después de iniciar el tratamiento antibiótico 1
- El paciente debe considerarse contagioso hasta 24 horas después de iniciar el tratamiento antibiótico efectivo 6
- Las sulfonamidas y fluoroquinolonas NO son recomendadas para el tratamiento de infecciones estreptocócicas 6
Medidas de Soporte
- Hidratación adecuada
- Antipiréticos para controlar la fiebre
- Analgésicos para el dolor de garganta
- Reposo hasta que la fiebre desaparezca y el paciente se sienta mejor
Prevención de la Propagación
- Aislamiento del paciente durante las primeras 24 horas de tratamiento antibiótico efectivo 6
- Lavado de manos frecuente
- Evitar compartir utensilios, vasos o alimentos
Seguimiento
- Evaluar la respuesta clínica dentro de las 48-72 horas de iniciado el tratamiento
- Considerar un cambio de antibiótico si no hay mejoría después de 48-72 horas
- No se recomienda realizar cultivos de control post-tratamiento en casos no complicados
Complicaciones a Vigilar
- Fiebre reumática aguda
- Glomerulonefritis
- Bacteriemia
- Neumonía
- Endocarditis
- Meningitis 3
La fiebre escarlatina requiere tratamiento antibiótico en todos los casos, independientemente de la gravedad, para prevenir complicaciones graves y reducir la contagiosidad 7.