How to evaluate lupus activity?

Evaluación de la Actividad Lúpica

La evaluación de la actividad lúpica debe realizarse mediante un monitoreo sistemático que incluya pruebas de laboratorio específicas, evaluación clínica por sistemas y el uso de índices validados como SLEDAI, BILAG o SLAM. 1, 2

Evaluación de Laboratorio

Pruebas Inmunológicas Básicas

• Al diagnóstico inicial: ANA, anti-dsDNA, anti-Ro, anti-La, anti-RNP, anti-Sm, anticuerpos antifosfolípidos, C3, C4 1
• Para monitoreo de actividad:
  • Anti-dsDNA y niveles de complemento (C3, C4) - correlacionan bien con actividad de la enfermedad 1, 3
  • La técnica de Farr para anti-dsDNA es la más específica, aunque la inmunofluorescencia en Crithidia Luciliae es una alternativa válida 3

Pruebas de Laboratorio Generales

• Cada 6-12 meses en pacientes con enfermedad inactiva:
  • Hemograma completo
  • Velocidad de sedimentación globular
  • Proteína C reactiva
  • Albúmina sérica
  • Creatinina sérica (o TFG)
  • Análisis de orina y relación proteína/creatinina 1

Evaluación por Sistemas

Compromiso Renal

• En pacientes con análisis de orina anormal o creatinina elevada:
  • Relación proteína/creatinina en orina (o proteinuria de 24h)
  • Microscopía urinaria
  • Ecografía renal
  • Considerar biopsia renal 1
• En nefropatía establecida: monitoreo cada 3 meses durante los primeros 2-3 años de:
  • Relación proteína/creatinina
  • Pruebas inmunológicas (C3, C4, anti-dsDNA)
  • Microscopía urinaria
  • Presión arterial 1

Compromiso Mucocutáneo

• Caracterizar las lesiones según sistemas de clasificación existentes:
  • Específicas de LE
  • No específicas de LE
  • Imitadoras de LE
  • Relacionadas con medicamentos
• Evaluar actividad y daño utilizando índices validados (ej. CLASI) 1

Manifestaciones Neuropsiquiátricas

• Monitorear mediante historia clínica dirigida:
  • Convulsiones, parestesias, debilidad
  • Cefalea, epilepsia, depresión
• Evaluar deterioro cognitivo: atención, concentración, dificultades con el lenguaje y memoria 1

Evaluación Ocular

• Examen ocular basal en pacientes tratados con glucocorticoides o antimaláricos
• Seguimiento en pacientes con riesgo de glaucoma o cataratas (glucocorticoides)
• En pacientes con antimaláricos: evaluación anual después de los primeros 5 años de tratamiento 1

Índices de Actividad Validados

Los siguientes índices han demostrado las mejores propiedades psicométricas para la evaluación clínica de la actividad lúpica 4:

• BILAG (British Isles Lupus Assessment Group)
• SLEDAI (SLE Disease Activity Index)
• SLAM (Systemic Lupus Activity Measure)

Estos índices tienen excelente confiabilidad entre visitas y entre evaluadores, y muestran una fuerte correlación con la impresión clínica del médico sobre la actividad de la enfermedad 4.

Consideraciones Importantes

• La evaluación de anticuerpos antifosfolípidos debe realizarse antes de embarazo, cirugía, trasplante o uso de tratamientos que contengan estrógenos 1
• Los anticuerpos anti-Ro y anti-La deben reevaluarse antes del embarazo 1
• El monitoreo regular de la actividad de la enfermedad utilizando índices validados es fundamental para ajustar el tratamiento y prevenir daño orgánico 2
• La evaluación del daño acumulado debe realizarse mediante el índice SLICC/ACR 2

Errores Comunes a Evitar

• No confiar únicamente en la prueba de células LE, ya que es insensible, no específica y no se correlaciona con la actividad clínica 5
• Recordar que los ANA tienen alta sensibilidad pero baja especificidad para LES 3
• No utilizar ELISA para anti-dsDNA en la fase diagnóstica debido a su baja especificidad 3
• No depender exclusivamente del número de criterios ACR cumplidos para evaluar actividad, ya que correlacionan pobremente con la evaluación global del médico 4