How to evaluate Systemic Lupus Erythematosus (SLE) activity?

Cómo evaluar la actividad del Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Para evaluar la actividad del Lupus Eritematoso Sistémico (LES), se debe utilizar un índice validado como el SLEDAI-2K en cada visita, complementado con evaluaciones de laboratorio que incluyan anticuerpos anti-dsDNA y niveles de complemento 1, 2.

Índices de actividad validados

Los índices más utilizados y recomendados para evaluar la actividad del LES son:

• SLEDAI-2K (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index):

  • Evalúa 24 variables clínicas y de laboratorio
  • Puntaje máximo teórico de 105
  • Interpretación: 0 (sin actividad), 1-5 (actividad leve), 6-10 (actividad moderada), 11-19 (actividad alta), ≥20 (actividad muy alta) 2
  • Ventaja: fácil de usar y ampliamente validado

• BILAG (British Isles Lupus Assessment Group):

  • Más detallado y capaz de detectar cambios en sistemas orgánicos específicos
  • La versión Easy-BILAG simplifica su uso manteniendo su precisión 3

• ECLAM (European Consensus Lupus Activity Measure):

  • Alternativa validada recomendada por la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) 1

• SLE-DAS (SLE Disease Activity Score):

  • Índice más reciente que incluye 17 parámetros ponderados
  • Mayor sensibilidad al cambio que el SLEDAI-2K
  • Un valor ≤6.62 define el estado de baja actividad de la enfermedad (LLDAS) 4

Evaluación de laboratorio

En cada visita se deben evaluar:

• Anticuerpos anti-dsDNA:

  • Correlacionan con actividad de la enfermedad, especialmente en nefritis lúpica 5
  • Útiles para predecir brotes, aunque no deben usarse aisladamente para intensificar el tratamiento 1

• Niveles de complemento (C3 y C4):

  • La disminución se asocia con actividad de la enfermedad, particularmente renal 5
  • Deben interpretarse junto con la clínica, no de forma aislada 1

• Análisis de orina y ratio proteína/creatinina:

  • Fundamentales para detectar y monitorizar la afectación renal 1

• Hemograma completo:

  • La anemia grave, trombocitopenia, leucopenia y linfopenia pueden asociarse con actividad de la enfermedad 1

Frecuencia de evaluación

• Pacientes con enfermedad activa: Evaluación más frecuente según criterio médico
• Pacientes con enfermedad inactiva sin daño orgánico ni comorbilidades: Cada 6-12 meses 1
• Evaluación anual del daño orgánico mediante índices como SLICC/ACR 1

Evaluación integral

Además de la actividad de la enfermedad, la evaluación debe incluir:

1. Calidad de vida:

   • Mediante historia clínica o escala visual analógica (EVA 0-10) 1

2. Factores de riesgo cardiovascular (anualmente):

   • Tabaquismo, eventos vasculares previos, actividad física
   • Anticonceptivos orales, terapias hormonales
   • Historia familiar de enfermedad cardiovascular
   • Colesterol, glucosa, presión arterial, IMC 1

3. Comorbilidades:

   • Osteoporosis: evaluar ingesta de calcio/vitamina D, ejercicio, tabaquismo
   • Cribado de cáncer según guías para población general 1

4. Riesgo de infección:

   • Considerar vacunación (evitar vacunas vivas en pacientes con inmunosupresión)
   • Monitorizar recuento de linfocitos e inmunoglobulinas 1

Puntos clave para la práctica clínica

• El uso de índices validados facilita la detección de cambios en la actividad de la enfermedad y ayuda a tomar decisiones terapéuticas 1, 2
• La combinación de evaluación clínica e inmunológica proporciona la información más completa 1, 5
• Los índices como SLEDAI han demostrado fiabilidad incluso cuando son utilizados por médicos con menos experiencia 6
• Para una evaluación más precisa, considerar el uso combinado de varios índices complementarios 2

La evaluación sistemática y estandarizada de la actividad del LES es fundamental para optimizar el tratamiento y mejorar el pronóstico de los pacientes.