Definición de Apneas
Las apneas se definen como una reducción ≥90% en el flujo aéreo que dura 10 segundos o más, según las directrices de la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM). 1
Criterios diagnósticos
Para diagnosticar una apnea se deben cumplir los siguientes criterios:
Una caída en la excursión máxima de la señal ≥90% del valor basal pre-evento utilizando:
- Un sensor térmico oronasal (estudio diagnóstico)
- Dispositivo de flujo de presión positiva en vías aéreas (estudio de titulación)
- O un sensor alternativo de apnea
La duración de la caída ≥90% en la señal del sensor debe ser ≥10 segundos 2
Clasificación de apneas
Las apneas se clasifican en tres tipos principales según el esfuerzo respiratorio:
- Apnea obstructiva: Ausencia de flujo aéreo con esfuerzo respiratorio persistente
- Apnea central: Ausencia de flujo aéreo sin esfuerzo respiratorio
- Apnea mixta: Comienza como apnea central y termina como apnea obstructiva 2, 1
Medición y registro
La duración de la apnea se mide desde el punto más bajo del flujo que precede a la primera respiración claramente reducida hasta el inicio de la primera respiración que se aproxima a la respiración basal 2
Si una porción de un evento respiratorio que de otro modo cumpliría con los criterios para una hipopnea cumple con los criterios para una apnea, todo el evento debe registrarse como una apnea 1
Patrones especiales de apnea
Respiración de Cheyne-Stokes (CSB)
Es una forma específica de respiración periódica caracterizada por:
- Patrón de respiración creciente-decreciente (crescendo-decrescendo)
- Ocurre entre apneas centrales o hipopneas centrales
- Requiere un mínimo de 3 ciclos consecutivos
- Ciclo de duración aproximada de 60 segundos en insuficiencia cardíaca
- Asociada frecuentemente con insuficiencia cardíaca y es un factor de riesgo para mortalidad temprana 2
Consecuencias clínicas
Las apneas durante el sueño pueden provocar:
- Somnolencia diurna excesiva
- Despertares recurrentes
- Sueño no reparador
- Fatiga diurna
- Deterioro de la concentración
- Hipoxemia
- Aumento ocasional de la presión parcial de CO₂ 3
Consideraciones importantes
La identificación y clasificación adecuada de los eventos apneicos es esencial para diagnosticar trastornos respiratorios del sueño y determinar estrategias de tratamiento apropiadas 1
El índice de apnea/hipopnea (AHI) se correlaciona débilmente con medidas cuantificadas de somnolencia, lo que sugiere una sensibilidad interindividual variable a la fragmentación del sueño 3
Las apneas centrales pueden clasificarse en aquellas con impulso excesivo (como la respiración de Cheyne-Stokes) versus aquellas con impulso inadecuado (como el síndrome de hipoventilación durante el sueño) 4