Tratamiento de Infecciones Cutáneas por Bacterias de Productos Lácteos
El tratamiento principal para las infecciones cutáneas causadas por bacterias de productos lácteos consiste en incisión y drenaje para abscesos, seguido de antibióticos dirigidos contra Staphylococcus aureus y Streptococcus, siendo la cefalexina el antibiótico oral de primera línea para casos no complicados.
Etiología y Microbiología
Las infecciones cutáneas asociadas con productos lácteos generalmente son causadas por:
- Staphylococcus aureus: Principal patógeno en abscesos cutáneos y forúnculos 1
- Streptococcus (especialmente especies beta-hemolíticas): Común en celulitis e impétigo 1
- Ocasionalmente, bacterias gram-negativas o anaerobios en infecciones complejas 1
Los productos lácteos no pasteurizados pueden contener diversos patógenos que, al contacto con piel lesionada, pueden causar infecciones cutáneas 1.
Manifestaciones Clínicas
Las presentaciones clínicas más comunes incluyen:
- Forúnculos/abscesos: Lesiones fluctuantes dolorosas con eritema circundante 2
- Celulitis: Área eritematosa, caliente y dolorosa con bordes difusos 1
- Impétigo: Lesiones pustulosas discretas con costras melicéricas 1
- Foliculitis: Infección superficial de folículos pilosos 1
Algoritmo de Tratamiento
1. Abscesos Simples y Forúnculos
Tratamiento principal: Incisión y drenaje completo 2
- Realizar una incisión adecuada
- Evacuar completamente el pus
- Romper las loculaciones
- Cubrir con un vendaje seco
Antibióticos: Generalmente no necesarios después de un drenaje adecuado 2
- Indicaciones para antibióticos:
- Presencia de SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)
- Celulitis extensa circundante
- Pacientes inmunocomprometidos
- Lesiones múltiples
- Localización facial o centrofacial
- Drenaje inadecuado
- Indicaciones para antibióticos:
2. Celulitis e Impétigo
Antibióticos orales de primera línea:
En caso de sospecha de MRSA comunitario:
3. Infecciones Complejas o Severas
Tratamiento hospitalario con antibióticos intravenosos:
Desbridamiento quirúrgico para abscesos extensos o necrosis tisular 1
Tratamiento Tópico
- Mupirocina al 2%: Efectiva para impétigo localizado y pequeñas lesiones superficiales 4, 5
- Pomada de triple antibiótico (neomicina, polimixina y bacitracina): Útil para prevenir la recolonización bacteriana en lesiones superficiales 5
- Ácido fusídico: Alternativa efectiva para infecciones estafilocócicas superficiales 4
Manejo de Infecciones Recurrentes
- Buscar causas locales como quiste pilonidal o hidradenitis supurativa 2
- Considerar régimen de descolonización para infecciones recurrentes por S. aureus:
- Mupirocina intranasal dos veces al día
- Lavados diarios con clorhexidina
- Descontaminación diaria de artículos personales 2
Consideraciones Especiales
- Pacientes inmunocomprometidos: Requieren tratamiento antibiótico más agresivo y posiblemente más prolongado 1
- Infecciones por hongos: Considerar en pacientes con inmunodeficiencia celular o que no responden al tratamiento antibiótico 1
- Infecciones por micobacterias no tuberculosas: Requieren terapia combinada prolongada (6-12 semanas) que debe incluir un antibiótico macrólido 1
Errores Comunes a Evitar
- Drenaje inadecuado: Asegurar evacuación completa del pus y ruptura de loculaciones 2
- Uso innecesario de antibióticos: No son necesarios para la mayoría de los forúnculos simples después de un drenaje adecuado 2
- Diagnóstico erróneo: Asegurarse de que la lesión es realmente un absceso y no otra entidad 2
- Aspiración con aguja: No recomendada debido a bajas tasas de éxito 2
- Ignorar factores de riesgo como diabetes, inmunosupresión y otros factores del huésped 2
El tratamiento adecuado y oportuno de las infecciones cutáneas causadas por bacterias de productos lácteos es fundamental para prevenir complicaciones y mejorar los resultados clínicos.