When is antifungal (anti-fungal) therapy recommended for patients with intraabdominal infections?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: August 27, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

İntraabdominal Enfeksiyonlarda Antifungal Kullanımı

İntraabdominal enfeksiyonlarda antifungal tedavi, toplum kökenli enfeksiyonlarda rutin olarak önerilmemekte, ancak hastane kökenli enfeksiyonlarda veya spesifik risk faktörleri olan hastalarda önerilmektedir. 1, 2

Antifungal Tedavi Endikasyonları

Toplum Kökenli İntraabdominal Enfeksiyonlar

  • Toplum kökenli intraabdominal enfeksiyonu olan erişkin ve pediatrik hastalarda ampirik antifungal tedavi önerilmez (B-II) 1
  • İstisnalar:
    • Kritik durumdaki hastalar
    • İmmün sistemi baskılanmış hastalar (nötropeni veya immünsüpresif ilaç kullanımı nedeniyle) 1

Hastane Kökenli İntraabdominal Enfeksiyonlar

Aşağıdaki durumlarda ampirik antifungal tedavi başlanmalıdır:

  1. İntraabdominal kültürlerden Candida izole edildiğinde 1, 2
  2. Aşağıdaki risk faktörlerinden en az birine sahip olan ve bakteriyel tedaviye rağmen klinik durumu kötüleşen hastalarda:
    • Yakın zamanda abdominal cerrahi geçirmiş olma
    • Anastomoz kaçağı
    • Nekrotizan pankreatit
    • Sepsis/septik şok varlığı 2
    • Tekrarlayan gastrointestinal perforasyon 2, 3, 4

Risk Değerlendirmesi ve Tedavi Algoritması

Düşük Risk

  • Komplike olmayan akut kolesistit veya akut apandisit
  • Antifungal tedavi gerekli değil 2

Orta Risk

  • Toplum kökenli komplike intraabdominal enfeksiyonlar
  • Sadece kültürde Candida izole edilirse antifungal tedavi başla 2

Yüksek Risk

  • Hastane kökenli intraabdominal enfeksiyonlar
  • İmmünsüpresif tedavi alanlar
  • Tekrarlayan gastrointestinal perforasyon
  • Anastomoz kaçağı
  • Nekrotizan pankreatit
  • Septik şok
  • Ampirik antifungal tedavi başla 1, 2

Antifungal Tedavi Seçenekleri

Kritik Olmayan Hastalar

  • Daha önce azol kullanmamış hastalarda:
    • Flukonazol 400 mg yükleme dozu, ardından günde 200-400 mg 2

Kritik Durumdaki Hastalar

  • Veya daha önce azol kullanmış hastalarda:
    • Ekinokandin (tercih edilen):
      • Kaspofungin: 70 mg yükleme dozu, ardından günde 50 mg
      • Mikafungin: günde 100 mg
      • Anidulafungin: 200 mg yükleme dozu, ardından günde 100 mg 1, 2
    • Veya lipid formülasyonlu amfoterisin B 2

Tedavi Süresi

  • En az 14 gün veya semptomlar düzelene kadar, ardından 2 hafta daha 2
  • Candida intraabdominal enfeksiyonlarında yüksek nüks ve relaps oranları nedeniyle 2-3 haftalık tedavi önerilir 2

Tedaviye Yanıtın Değerlendirilmesi

  • Klinik iyileşme (ateş, lökositoz ve ileus çözülmesi) sonrası tedavi basitleştirilebilir 2
  • Ekinokandin veya lipid formülasyonlu amfoterisin B ile en az 5-7 günlük tedaviden sonra, hasta klinik olarak iyileşmişse ve patojen duyarlıysa, tedavi bir azole (flukonazol veya vorikonazol) geçilebilir 2

Özel Durumlar

Candida Türüne Göre Tedavi

  • C. albicans için flukonazol uygundur (B-II) 1
  • Flukonazole dirençli Candida türleri için ekinokandin (kaspofungin, mikafungin veya anidulafungin) uygundur (B-III) 1
  • Kritik durumdaki hastalarda, başlangıç tedavisi olarak triazol yerine ekinokandin önerilir (B-III) 1
  • Toksisite nedeniyle, amfoterisin B başlangıç tedavisi olarak önerilmez (B-II) 1

Profilaksi

  • Yakın zamanda abdominal cerrahi geçirmiş ve tekrarlayan gastrointestinal perforasyon veya anastomoz kaçağı olan hastalarda flukonazol profilaksisi önerilir 3, 4

Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

  • Antifungal tedavi başlamak için peritoneal sıvı kültüründe Candida izolasyonu önemlidir
  • Drenaj tüplerinden alınan örnekler kolonizasyonu değerlendirmek dışında değerli değildir 3
  • Kaynak kontrolü (yeterli drenaj ve/veya debridman) tedavinin önemli bir bileşenidir 2
  • Gereksiz tedaviden kaçınılmalı, ancak erken tedavi kesilmesi de nükse neden olabileceğinden önlenmelidir 2

İntraabdominal enfeksiyonlarda antifungal kullanımı, hastanın risk faktörlerine, enfeksiyonun kaynağına ve klinik durumuna göre belirlenmelidir. Toplum kökenli enfeksiyonlarda rutin antifungal kullanımı önerilmezken, hastane kökenli enfeksiyonlarda ve yüksek riskli hastalarda ampirik antifungal tedavi mortalite ve morbiditeyi azaltabilir.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Antifungal Treatment in Abdominal Surgery

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

When is antifungal therapy (antifungal treatment) necessary in patients with intraabdominal infections?
What is the approach to antifungal use in abdominal infections after abdominal surgery?
What is the recommended antifungal prophylaxis for patients undergoing abdominal surgery who are at high risk for fungal infections?
What is the recommended treatment for patients with a high Candida score?
What are the best supplements to help fight intestinal candidiasis?
What is the MOPPET study about in relation to pulmonary thromboembolism?
What signs indicate that a patient with cellulitis requires intravenous (IV) antibiotics?
What is the difference between ungraded and educational challenges for College of American Pathologists (CAP) proficiency testing?
What is the treatment for costochondritis?
What is the recommended dose and frequency of metoclopramide (Reglan) for treating ileus?
What is the appropriate management for a 45-year-old woman presenting with acute vaginal bleeding, recent history of unprotected sexual intercourse, and lower abdominal pain?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question