What to do when Creatine Phosphokinase (CPK) and Creatine Phosphokinase-MB (CPK-MB) are elevated?

Management of Elevated CPK and CPK-MB

Cuando se detectan niveles elevados de CPK y CPK-MB, se debe realizar una evaluación inmediata para descartar infarto de miocardio, utilizando troponinas como marcador preferido debido a su mayor especificidad cardíaca, y considerar otras causas potenciales como lesión muscular esquelética, rabdomiólisis o uso de cocaína.

Interpretación de CPK y CPK-MB elevados

Significado diagnóstico

• CPK (Creatina Fosfoquinasa) es una enzima que se encuentra en varios tejidos, principalmente en músculo cardíaco, músculo esquelético y cerebro
• CPK-MB es una isoenzima específica del músculo cardíaco, aunque puede elevarse en pequeñas cantidades en otras condiciones 1
• Históricamente, CPK-MB se consideraba altamente específica para lesión miocárdica, pero las troponinas cardíacas han demostrado mayor especificidad 2

Causas de elevación de CPK y CPK-MB

1. Causas cardíacas:

   • Infarto agudo de miocardio
   • Miocarditis
   • Después de procedimientos cardíacos (angioplastia, cirugía)
   • Cardiotoxicidad por quimioterapia 3

2. Causas no cardíacas:

   • Lesión muscular esquelética extensa/rabdomiólisis
   • Hipotermia profunda 4
   • Uso de cocaína 2
   • Ciertos tipos de cáncer (raros) 5
   • Insuficiencia renal

Algoritmo de evaluación

Paso 1: Evaluación inicial

• Obtener ECG de 12 derivaciones inmediatamente
• Evaluar síntomas de isquemia miocárdica (dolor torácico, disnea, etc.)
• Medir troponinas cardíacas (TnI o TnT) - más específicas que CPK-MB 2
• Revisar historia clínica para factores de riesgo y posibles causas no cardíacas

Paso 2: Interpretación de resultados

• Si hay elevación de troponinas + cambios en ECG o síntomas isquémicos:

  • Manejar como síndrome coronario agudo
  • Considerar angiografía coronaria urgente si hay elevación del segmento ST

• Si hay elevación de CPK-MB sin elevación de troponinas:

  • Buscar causas no cardíacas (rabdomiólisis, trauma muscular)
  • Considerar falsos positivos

• Si hay sospecha de uso de cocaína:

  • La cocaína puede causar elevación de CPK y CPK-MB sin infarto debido a aumento de actividad motora, lesión muscular e incluso rabdomiólisis 2
  • Las troponinas son más específicas en estos casos

Paso 3: Manejo específico según causa

Si se confirma infarto de miocardio:

• Tratamiento estándar para síndrome coronario agudo
• Monitorización cardíaca continua

Si se sospecha lesión por cocaína:

• Administrar nitroglicerina sublingual o bloqueadores de canales de calcio (ej. diltiazem 20 mg IV)
• Evitar beta-bloqueadores en sospecha de vasoespasmo inducido por cocaína 2
• Observación hospitalaria por 24 horas si hay cambios en ECG
• Mediciones seriadas de troponinas a intervalos de 6 horas

Si se sospecha rabdomiólisis:

• Hidratación agresiva
• Monitorización de función renal
• Tratamiento de la causa subyacente

Consideraciones importantes

• Las troponinas son superiores a CPK-MB para el diagnóstico de lesión miocárdica:

  Característica	Troponina	CPK-MB
  Especificidad cardíaca	Mayor	Menor
  Sensibilidad para MI pequeño	Mayor	Menor
  Duración de elevación	4-14 días	24-36 horas
  Valor para estratificación de riesgo	Superior	Bueno pero menos potente
  3

• En pacientes post-quirúrgicos, la elevación de CPK-MB sigue siendo un indicador confiable de infarto de miocardio, ya que otros procedimientos quirúrgicos no cardíacos generalmente no causan elevaciones significativas 6

• En casos de hipotermia severa, puede haber elevación de CPK-MB sin evidencia de infarto miocárdico 4

Advertencias y precauciones

• No confiar únicamente en CPK-MB para el diagnóstico de infarto de miocardio; las troponinas son más específicas
• Interpretar los resultados en el contexto clínico completo
• Considerar mediciones seriadas para evaluar tendencias
• En pacientes con insuficiencia renal, las troponinas pueden permanecer elevadas más tiempo, complicando la interpretación