Relación CPK y CPK-MB en el Infarto Agudo al Miocardio
La CPK-MB es el marcador enzimático específico del miocardio que se eleva en proporción a la extensión del daño miocárdico durante un infarto agudo, mientras que la CPK total puede elevarse por daño en otros tejidos, por lo que la relación CPK-MB/CPK total superior al 5-6% es altamente indicativa de infarto agudo al miocardio.
Características de los marcadores
CPK total y CPK-MB
- La CPK total está presente en varios tejidos, incluyendo músculo esquelético, cerebro y miocardio
- La CPK-MB es la isoenzima específica del tejido cardíaco, aunque puede encontrarse en pequeñas cantidades en músculo esquelético 1
- La CPK-MB representa aproximadamente el 15-30% de la CPK en el tejido miocárdico
- En condiciones normales, la CPK-MB constituye menos del 3-5% de la CPK total en sangre
Cinética en el Infarto Agudo al Miocardio
- La CPK-MB comienza a elevarse entre 4-6 horas después del inicio de los síntomas 1
- Alcanza su pico máximo entre 18-24 horas
- Retorna a valores normales en 48-72 horas 2
- La sensibilidad de la CPK-MB para diagnóstico de IAM aumenta con el tiempo:
- 7-49% en las primeras 2 horas
- 58-87% entre 4-6 horas
- 90-98% entre 8-10 horas
- 97-100% entre 10-12 horas 1
Relación diagnóstica CPK-MB/CPK total
La relación CPK-MB/CPK total es un parámetro crucial en el diagnóstico del infarto:
- Una relación CPK-MB/CPK total superior al 5-6% es altamente sugestiva de infarto agudo al miocardio 3
- Valores más altos de esta relación se asocian con:
Factores que afectan la relación CPK-MB/CPK
Es importante considerar que varios factores pueden influir en esta relación:
- El uso previo de betabloqueantes puede resultar en valores más bajos de CPK-MB/CPK (mediana de 6.0 vs 7.0 en pacientes sin betabloqueantes) 3
- La hipoxia miocárdica previa puede aumentar el contenido relativo de CPK-MB en las células cardíacas 3
- El daño muscular esquelético puede elevar la CPK total sin elevar proporcionalmente la CPK-MB, disminuyendo la relación
Consideraciones clínicas importantes
- La especificidad de la prueba CPK-MB para el diagnóstico de IAM es aproximadamente del 94% 4
- Las determinaciones seriadas de CPK-MB mejoran significativamente la sensibilidad diagnóstica 2
- Cuando el momento de inicio de los síntomas es desconocido o poco fiable, el tiempo debe referenciarse desde la presentación en urgencias 1
- En pacientes posquirúrgicos, la presencia de CPK-MB es un indicador valioso para el diagnóstico de IAM en el período postoperatorio temprano 5
Limitaciones y precauciones
- La CPK-MB puede elevarse en condiciones distintas al IAM, como lesiones del músculo esquelético 2
- Para un diagnóstico óptimo, se recomienda utilizar el percentil 99 como límite de decisión para CPK-MB, con rangos de referencia específicos por sexo 2
- En casos como IAM sin onda Q, miocardiopatía y bloqueo de rama, donde el ECG puede no ser diagnóstico, los isómeros de CPK-MB son especialmente valiosos 6
La medición combinada de CPK-MB y troponinas cardíacas proporciona la mejor estrategia diagnóstica para el IAM, especialmente cuando se realizan determinaciones seriadas durante las primeras 8-12 horas tras el inicio de los síntomas 1.