Tipos de Fracturas y Estabilización Articular por Ligamentos
Las fracturas se clasifican principalmente en osteoporóticas (por fragilidad), traumáticas, patológicas y por estrés, mientras que una luxación es la pérdida completa de contacto entre las superficies articulares donde los ligamentos son fundamentales para mantener la estabilidad articular al limitar el movimiento excesivo entre los huesos.
Clasificación de Fracturas
1. Según su origen o mecanismo
Fracturas osteoporóticas (por fragilidad) 1
- Ocurren con trauma mínimo (caída desde altura de pie)
- Incluyen fracturas mayores: vertebrales, cadera, húmero y antebrazo
- Incluyen fracturas menores: todas excepto cara, manos, cráneo, pies y tobillos
Fracturas traumáticas 1
- Causadas por impacto externo significativo
- Fuerza mayor que una caída desde altura de pie
Fracturas patológicas 1
- Secundarias a alteraciones fisiológicas o mecánicas del esqueleto
- Ocurren en huesos afectados por malignidad, mieloma múltiple u otra patología ósea
Fracturas por estrés 1
- Asociadas con aumento reciente de actividad física o actividad excesiva repetida
- Comunes en tibia, navicular tarsal, metatarsianos, fíbula, fémur, pelvis y columna
2. Según su morfología
- Fracturas simples: línea única de fractura sin fragmentación
- Fracturas en cuña: segunda línea de fractura que no abarca todo el ancho del hueso
- Fracturas complejas: múltiples líneas de fractura con fragmentos que abarcan todo el ancho del hueso 1
3. Según su localización anatómica
- Fracturas de costillas: clasificadas por su ubicación (anterior/lateral/posterior) 1
- Fracturas vertebrales: comunes en personas mayores de 50 años 1
- Fracturas de cadera: requieren intervención quirúrgica 1
- Fracturas de radio distal: tratadas con inmovilización o métodos quirúrgicos 1
- Fracturas de húmero: mayoría tratables de forma no quirúrgica 1
- Fracturas de dedos: requieren diferentes abordajes según la localización 2
Luxaciones y Función de los Ligamentos
Definición de Luxación
Una luxación es la pérdida completa de contacto entre las superficies articulares de una articulación, resultando en la separación de los huesos que normalmente están en contacto. Las luxaciones frecuentemente van acompañadas de lesiones ligamentosas y pueden ser traumáticas o patológicas 1.
Función Estabilizadora de los Ligamentos
Los ligamentos cumplen varias funciones críticas para la estabilidad articular:
Restricción del movimiento excesivo: Los ligamentos limitan el rango de movimiento articular, previniendo desplazamientos anormales 3
Soporte estructural: Conectan los huesos entre sí, manteniendo la integridad anatómica de la articulación 3
Guía biomecánica: Dirigen el movimiento articular en los planos anatómicos correctos 3
Propiocepción: Contienen receptores sensoriales que proporcionan información sobre la posición y movimiento articular 3
Ejemplos de Estabilización Ligamentosa
Articulación de la rodilla: Los ligamentos cruzados anterior y posterior (LCA y LCP) estabilizan la rodilla contra movimientos de traslación anterior y posterior. Las avulsiones de estos ligamentos alteran significativamente la estabilidad articular 4, 3, 5
Articulación del hombro: Los ligamentos glenohumerales y acromioclaviculares proporcionan estabilidad a esta articulación inherentemente inestable 1
Complejo de Lisfranc: Los ligamentos de Lisfranc son críticos para mantener la estabilidad del mediopié, y su lesión puede requerir evaluación por resonancia magnética o tomografía computarizada 1
Consecuencias de las Luxaciones
Cuando ocurre una luxación, se produce:
- Inestabilidad articular: Pérdida de la función normal de la articulación
- Dolor agudo: Debido al estiramiento o ruptura de ligamentos y cápsula articular
- Deformidad visible: Alteración de la anatomía normal
- Limitación funcional: Incapacidad para usar la articulación normalmente
Las luxaciones requieren reducción (reposicionamiento de las superficies articulares) y, dependiendo de la gravedad de la lesión ligamentosa, pueden necesitar inmovilización prolongada o incluso reparación quirúrgica para restaurar la estabilidad articular 1, 2.
Consideraciones Especiales
- Las fracturas-luxaciones son lesiones más graves que las fracturas simples y requieren un enfoque de tratamiento diferente 5
- La estabilidad de una fractura determina el tratamiento apropiado, como en las fracturas de atlas (Jefferson) 6
- Las lesiones ligamentosas múltiples asociadas con fracturas pueden requerir técnicas especiales de fijación para mantener la estabilidad articular 4
La comprensión de estos conceptos es fundamental para el diagnóstico y manejo adecuado de las lesiones musculoesqueléticas traumáticas.