Dosis de Alteplasa para Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo
La dosis estándar de alteplasa (tPA) para accidente cerebrovascular isquémico agudo es 0,9 mg/kg (dosis máxima de 90 mg), administrada como un bolo del 10% (0,09 mg/kg) en un minuto, seguido del 90% restante (0,81 mg/kg) en infusión durante 60 minutos. 1, 2
Protocolo de administración
- Dosis total: 0,9 mg/kg (máximo 90 mg)
- Administración:
- 10% de la dosis (0,09 mg/kg) como bolo intravenoso en 1 minuto
- 90% restante (0,81 mg/kg) como infusión intravenosa durante 60 minutos
Ventana terapéutica
- 0-3 horas: Beneficio máximo con la mejor relación riesgo-beneficio (Clase I, Nivel A) 1, 2
- 3-4,5 horas: Beneficio demostrado pero con criterios de exclusión adicionales (Clase I, Nivel B) 1, 2, 3
- 4,5-24 horas: Solo en pacientes seleccionados con estudios de perfusión que demuestren tejido cerebral salvable 2, 4
Requisitos previos al tratamiento
- Presión arterial <185/110 mmHg 1, 2
- Neuroimagen que excluya hemorragia intracraneal 1, 2
- Evaluación de glucemia (tratar hipoglucemia <60 mg/dL antes de la trombólisis) 1, 2
Contraindicaciones principales
- Hemorragia intracraneal en neuroimagen inicial 1
- Trauma craneal severo o ACV en los últimos 3 meses 1
- Cirugía mayor en los últimos 14 días 1
- Sangrado gastrointestinal o urinario en los últimos 21 días 1
- Plaquetas <100.000/mm³, INR >1,7, o uso de anticoagulantes orales con INR elevado 1
- Hipoatenuación extensa en TC que sugiera daño irreversible 1
Consideraciones especiales
- Pacientes con antiagregantes: El beneficio de alteplasa supera el posible aumento del riesgo de hemorragia intracraneal sintomática 1
- Pacientes en hemodiálisis: Se recomienda alteplasa si tienen un aPTT normal 1
- Pacientes ancianos: La edad >80 años no es una contraindicación 2
- Pacientes con discapacidad previa: Pueden beneficiarse del tratamiento, considerando factores individuales 1, 2
Monitorización
- Evaluación neurológica cada 15 minutos durante las primeras 2 horas 2
- Mantener presión arterial <180/105 mmHg después del tratamiento 2
- Vigilancia de signos de hemorragia intracraneal sintomática (deterioro neurológico, cefalea intensa, náuseas, vómitos) 2
Advertencias importantes
- La dosis de alteplasa para ACV isquémico es diferente a la utilizada para infarto de miocardio 1
- El retraso en el tratamiento reduce significativamente la eficacia; cada minuto cuenta 1, 2
- No se recomienda usar dosis bajas (0,6 mg/kg), ya que no han demostrado no-inferioridad respecto a la dosis estándar 5
- La hemorragia intracraneal sintomática es el principal riesgo, ocurriendo en aproximadamente 2-7% de los pacientes tratados 3, 5, 4
La administración temprana de alteplasa mejora significativamente los resultados funcionales y reduce la discapacidad en pacientes con ACV isquémico agudo, con un beneficio que supera ampliamente los riesgos en pacientes adecuadamente seleccionados 2, 3.