What are the diagnostic criteria for acute gout?

Criterios Diagnósticos de la Gota Aguda

El análisis del líquido sinovial mediante microscopía de luz polarizada para identificar cristales de urato monosódico (UMS) es el estándar de referencia para el diagnóstico definitivo de gota aguda. 1, 2

Evaluación Clínica

Cuando el análisis del líquido sinovial no es factible, se deben considerar las siguientes características clínicas:

• Patrón de afectación articular:

  • Compromiso de la primera articulación metatarsofalángica (podagra)
  • Afectación del tobillo o rodilla
  • Presentación monoarticular
  • Inicio rápido de dolor intenso y tumefacción
  • Eritema sobre la articulación afectada 2

• Factores de riesgo importantes:

  • Episodios previos de artritis aguda similares
  • Sexo masculino
  • Enfermedades cardiovasculares asociadas
  • Hiperuricemia 2

Algoritmos de Predicción Clínica

Cuando no es posible realizar análisis del líquido sinovial, se pueden aplicar reglas de predicción clínica validadas:

• Regla diagnóstica de Janssens:

  • Sensibilidad: 73-96%
  • Especificidad: 47-86% 2

• Criterios de Diagnóstico Clínico de Gota:

  • Sensibilidad: 97%
  • Especificidad: 96% 2

Pruebas de Laboratorio

• Análisis del líquido sinovial: La identificación de cristales de UMS mediante microscopía de luz polarizada es el método diagnóstico definitivo 1, 2, 3

• Ácido úrico sérico:

  • Puede medirse, pero no debe basarse el diagnóstico únicamente en la hiperuricemia
  • Sensibilidad y especificidad pobres (53-61%) 2
  • Los niveles normales de ácido úrico no excluyen la gota, ya que pueden ser normales durante los ataques agudos 2

Estudios de Imagen

• Ultrasonido:

  • Buscar el signo del "doble contorno"
  • Sensibilidad: 37-78%
  • Especificidad: 64-97% 2

• Tomografía computarizada de energía dual (DECT):

  • Alta sensibilidad (85-100%) y especificidad (83-92%)
  • Menos sensible en pacientes con gota de inicio reciente 2

• Radiografías simples:

  • Valor limitado para la gota aguda
  • Pueden mostrar erosiones en enfermedad crónica 2

Diagnóstico Diferencial

Es fundamental diferenciar la gota aguda de otras condiciones artríticas inflamatorias:

• Artritis séptica (siempre considerar y descartar mediante aspiración articular)
• Artritis reumatoide
• Episodios inflamatorios de osteoartritis 1, 2

Errores Diagnósticos Comunes

• Diagnosticar gota basándose únicamente en la hiperuricemia 2
• No considerar la artritis séptica como diagnóstico diferencial 2
• Asumir que los niveles normales de ácido úrico excluyen la gota 2
• Retrasar el tratamiento, lo que puede empeorar los resultados 2

La intervención temprana mejora los resultados en pacientes con gota, por lo que el diagnóstico preciso y oportuno es esencial para iniciar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones a largo plazo.