Tratamiento de la Gota Aguda
Los corticosteroides deben considerarse como terapia de primera línea para la gota aguda en pacientes sin contraindicaciones, ya que son generalmente más seguros y una opción de tratamiento de bajo costo. 1
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
Las guías del Colegio Americano de Médicos recomiendan tres opciones principales para el tratamiento de la gota aguda:
Corticosteroides:
AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos):
- Naproxeno 500 mg dos veces al día
- Indometacina 50 mg tres veces al día
- Ibuprofeno 800 mg tres veces al día 1
Colchicina:
Algoritmo de Selección de Tratamiento
La elección entre estas opciones debe basarse en:
Para pacientes con enfermedad cardiovascular:
Para pacientes con insuficiencia renal:
- Primera opción: Corticosteroides 1
- Evitar: AINEs 1
- Ajustar dosis: Colchicina (reducir o evitar en insuficiencia renal severa) 3
Para pacientes con enfermedad hepática:
- Primera opción: Corticosteroides 1
- Precaución con: AINEs y colchicina en enfermedad hepática severa 3
Para ataques severos o poliarticulares:
- Considerar terapia combinada: corticosteroides con colchicina 1
Consideraciones Importantes
Colchicina
- Más efectiva cuando se inicia dentro de las primeras 24 horas del ataque 1
- Ahora disponible en formulación genérica, pero sigue siendo más costosa que los AINEs o corticosteroides 2
- Efectos adversos comunes: problemas gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos) 2
- Debe ajustarse la dosis en pacientes con insuficiencia renal o hepática 3
- Interacciones medicamentosas importantes con inhibidores de CYP3A4 y P-glicoproteína 3
AINEs
- No hay evidencia de que la indometacina sea más eficaz que otros AINEs 2
- Efectos adversos: dispepsia, sangrado gastrointestinal, úlceras 2
- Contraindicados en pacientes con enfermedad renal, insuficiencia cardíaca o cirrosis 2
Corticosteroides
- Tan efectivos como los AINEs pero con menos efectos adversos 2
- Efectos adversos con uso prolongado: disforia, trastornos del estado de ánimo, elevación de glucosa, inmunosupresión 2
- La inyección intraarticular es altamente efectiva para la gota monoarticular 1
Medidas Adicionales
- Aplicación de hielo tópico para alivio adicional 1
- Reposo de la articulación afectada 4
- No interrumpir la terapia hipouricemiante durante un ataque agudo si ya está establecida 1
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar el tratamiento: Iniciar dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas 1
- Dosis alta de colchicina: Asociada con más efectos adversos 1
- Iniciar terapia hipouricemiante durante un ataque agudo sin profilaxis adecuada 1
- Pasar por alto la función renal al prescribir AINEs o colchicina 1
- Interrumpir la terapia hipouricemiante durante ataques agudos 1
La evidencia de alta calidad muestra que los corticosteroides, AINEs y colchicina son tratamientos efectivos para reducir el dolor en pacientes con gota aguda 2, pero los corticosteroides tienen un perfil de seguridad más favorable para ciertos eventos adversos 5.
Independientemente del medicamento elegido, el determinante más importante del éxito terapéutico es qué tan pronto se inicia el tratamiento 4.