Dosis de Alopurinol en Gota
La dosis recomendada de alopurinol para el tratamiento de la gota debe comenzar con 100 mg diarios e incrementarse semanalmente en 100 mg hasta alcanzar un nivel de ácido úrico sérico ≤6 mg/dL, con una dosis promedio de 200-300 mg/día para gota leve y 400-600 mg/día para gota tofácea moderadamente severa, sin exceder la dosis máxima de 800 mg diarios. 1
Dosificación inicial y ajuste
- Dosis inicial: 100 mg/día para minimizar el riesgo de exacerbaciones agudas al inicio del tratamiento 2, 1
- Incremento gradual: Aumentar 100 mg cada semana hasta alcanzar el objetivo terapéutico 1
- Dosis promedio efectiva:
- 200-300 mg/día para gota leve
- 400-600 mg/día para gota tofácea moderadamente severa 1
- Dosis máxima: 800 mg/día 1
Objetivos terapéuticos
- Nivel objetivo de ácido úrico sérico:
- <6 mg/dL para la mayoría de los pacientes
- <5 mg/dL para pacientes con gota tofácea severa 2
- Tiempo para alcanzar niveles normales: Generalmente se logra en 1-3 semanas con la dosis adecuada 1
Ajuste de dosis en insuficiencia renal
- Con aclaramiento de creatinina de 10-20 mL/min: 200 mg/día
- Con aclaramiento de creatinina <10 mL/min: No exceder 100 mg/día
- En insuficiencia renal extrema (aclaramiento <3 mL/min): Puede ser necesario también aumentar el intervalo entre dosis 1
Prevención de reacciones adversas
- Administrar junto con colchicina profiláctica durante las primeras etapas del tratamiento para prevenir ataques agudos de gota 2, 1
- Mantener una ingesta adecuada de líquidos (al menos 2 litros diarios de orina) 1
- Mantener la orina neutra o ligeramente alcalina 1
- Considerar el cribado de HLA-B*5801 antes de iniciar alopurinol en poblaciones de alto riesgo (coreanos con ERC estadio 3 o peor, y pacientes de origen chino Han o tailandés) 2
Consideraciones importantes
- Las dosis superiores a 300 mg/día deben administrarse divididas 1
- La eficacia y seguridad de dosis superiores a las basadas en el aclaramiento de creatinina han sido demostradas, incluso en pacientes con insuficiencia renal 3, 4
- El uso concomitante de diuréticos puede requerir dosis más altas de alopurinol para alcanzar el objetivo terapéutico 4
- Los estudios han demostrado que aproximadamente el 89% de los pacientes pueden alcanzar niveles de urato sérico <6 mg/dL con el ajuste adecuado de la dosis 4
Monitorización
- Medir niveles de ácido úrico sérico regularmente durante el ajuste de dosis
- Una vez alcanzado el objetivo, monitorizar cada 6 meses 2
- Vigilar la función renal y hepática, especialmente durante las primeras etapas del tratamiento 2, 1
- Estar atento a signos de toxicidad o reacciones de hipersensibilidad 1
El tratamiento a largo plazo con alopurinol es esencial para el control de la gota, y no debe interrumpirse una vez iniciado para la hiperuricemia sintomática, ya que esto puede llevar a la pérdida del control del ácido úrico sérico y aumentar el riesgo de exacerbaciones 2.