Semaglutide Dosing Regimen for Type 2 Diabetes
El régimen de dosificación recomendado para semaglutida en pacientes con diabetes tipo 2 comienza con 0,25 mg por vía subcutánea una vez por semana durante 4 semanas, seguido de 0,5 mg semanalmente, con posibilidad de aumentar a 1 mg semanalmente después de 4 semanas adicionales si se requiere mayor control glucémico.
Esquema de Dosificación Subcutánea
La semaglutida subcutánea sigue un esquema de titulación gradual para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales:
- Dosis inicial: 0,25 mg una vez por semana durante 4 semanas
- Primera titulación: Aumentar a 0,5 mg una vez por semana durante al menos 4 semanas
- Segunda titulación (si es necesario): Aumentar a 1 mg una vez por semana para mayor control glucémico 1
Para pacientes que requieren un control glucémico adicional, existe evidencia que respalda la eficacia de una dosis de 2 mg semanales, que ha demostrado reducciones adicionales de HbA1c en comparación con la dosis de 1 mg 2.
Formulación Oral
Para la formulación oral de semaglutida:
- Iniciar con 3 mg una vez al día
- Después de 30 días, aumentar a 7 mg una vez al día
- Si se requiere control glucémico adicional, aumentar a 14 mg una vez al día después de 30 días con la dosis de 7 mg 1
Consideraciones Especiales
Función Renal
- No se requieren ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal, incluso en aquellos con enfermedad renal crónica avanzada 1, 3
- La semaglutida es particularmente beneficiosa para pacientes con diabetes tipo 2 y eGFR ≥2 mL/min/1.73 m² o UACR ≥30 mg/g 1
- Estudios recientes sugieren que la semaglutida puede ser tolerada en pacientes con ERC estadio 4 o mayor (eGFR <30 mL/min/1.73 m²) 4
Beneficios Cardiovasculares
La semaglutida ha demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida 1.
Eficacia Clínica
- Reducción media de HbA1c: 1,6% con dosis de 1 mg semanal 5, 6
- Reducción media de peso: 5-7 kg con dosis de 1 mg semanal 5, 2
Manejo de Efectos Secundarios
Los efectos secundarios gastrointestinales son comunes pero generalmente transitorios:
- Náuseas y vómitos: Considerar ondansetrón 4-8 mg según sea necesario o metoclopramida 5-10 mg antes de las comidas 7
- Diarrea: Loperamida 2 mg después de cada deposición suelta (máximo 8 mg/día) 7
- Modificaciones dietéticas: Comidas más pequeñas y frecuentes, evitar alimentos grasos, mantener hidratación adecuada 7
Precauciones y Contraindicaciones
Contraindicado en:
Precaución con:
Monitorización
- Seguimiento mensual durante los primeros 3 meses, luego trimestral
- Evaluación de función renal, peso, presión arterial y frecuencia cardíaca en cada visita
- Considerar lipasa/amilasa si se desarrollan síntomas abdominales 7
La titulación gradual de la dosis es fundamental para optimizar la tolerabilidad y la adherencia al tratamiento, lo que a su vez mejora los resultados clínicos en términos de control glucémico y reducción de peso.