Régimen de Dosificación e Indicaciones de Semaglutida para Diabetes Tipo 2 y Obesidad
La semaglutida es un agonista del receptor GLP-1 que se recomienda a dosis de 2,4 mg semanales para el tratamiento de la obesidad y 0,25-1,0 mg semanales para la diabetes tipo 2, con titulación gradual de la dosis para minimizar los efectos adversos gastrointestinales. 1, 2, 3
Indicaciones Aprobadas
Para Diabetes Tipo 2:
- Primera línea de tratamiento para pacientes con:
- Enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida
- Alto riesgo cardiovascular
- Enfermedad renal crónica 2
- Dosis inicial: 0,25 mg subcutánea semanal durante 4 semanas
- Dosis de mantenimiento: 0,5-1,0 mg semanal según respuesta glucémica 3, 4
Para Obesidad:
- Indicado para adultos con:
- Dosis inicial: 0,25 mg subcutánea semanal
- Esquema de titulación hasta alcanzar 2,4 mg semanales 2
Esquema de Titulación de Dosis
Para Diabetes Tipo 2:
- Semanas 1-4: 0,25 mg semanal
- Semanas 5 en adelante: 0,5 mg semanal
- Si después de 4 semanas se requiere control glucémico adicional: aumentar a 1,0 mg semanal 3, 4
Para Obesidad:
- Semanas 1-4: 0,25 mg semanal
- Semanas 5-8: 0,5 mg semanal
- Semanas 9-12: 1,0 mg semanal
- Semanas 13-16: 1,7 mg semanal
- Semana 17 en adelante: 2,4 mg semanal (dosis de mantenimiento) 2
Eficacia Clínica
En Diabetes Tipo 2:
- Reducción media de HbA1c de 2 puntos porcentuales con 2,0 mg vs 1,9 puntos con 1,0 mg 4
- Pérdida de peso media de 6,9 kg con 2,0 mg vs 6,0 kg con 1,0 mg 4
En Obesidad:
- Pérdida de peso media de 14,9-17,4% a las 68 semanas con 2,4 mg semanal 1, 5
- 64,9% de pacientes logran ≥10% de pérdida de peso corporal total
- 46,1% logran ≥15% de pérdida de peso corporal total 1, 5
- En pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad: pérdida de peso media de 9,6% vs 3,4% con placebo 6
Administración
- Inyección subcutánea en abdomen, muslo o parte superior del brazo
- Administrar una vez por semana a cualquier hora del día, con o sin alimentos
- Si se omite una dosis, administrar dentro de los 5 días posteriores a la dosis omitida 3
Efectos Adversos y Precauciones
Efectos Adversos Comunes:
- Principalmente gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento 1, 2
- Riesgo 38% mayor de eventos adversos graves en comparación con placebo 1
Precauciones y Contraindicaciones:
- Contraindicado en pacientes con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 1
- Asociado con mayor riesgo de pancreatitis y enfermedad de la vesícula biliar 1, 2
- Contraindicado en personas embarazadas o que puedan quedar embarazadas 1
- Monitorizar respuesta de peso, desnutrición en pacientes con pérdida de peso significativa, y vigilar enfermedad de vesícula biliar y pancreatitis 2
Consideraciones Especiales
- La titulación gradual de la dosis ayuda a mitigar los efectos adversos gastrointestinales 1
- Puede retrasar el vaciamiento gástrico, lo que contribuye a los efectos adversos de náuseas y vómitos 1
- Para cirugía electiva, se recomienda un enfoque personalizado con consulta endocrinológica 2
Cobertura de Seguro y Autorización Previa
- Los pacientes deben cumplir criterios clínicos específicos para la aprobación del seguro
- Se requiere documentación de intervenciones en el estilo de vida fallidas 2
La semaglutida representa una opción terapéutica eficaz tanto para la diabetes tipo 2 como para la obesidad, con beneficios adicionales para la salud cardiovascular y renal cuando se usa a las dosis apropiadas y siguiendo los esquemas de titulación recomendados.