Manejo de la Hipercalciuria Asociada a Litiasis Renal
El tratamiento de la hipercalciuria asociada a litiasis renal debe incluir diuréticos tiazídicos como primera línea farmacológica, junto con citrato de potasio y modificaciones dietéticas específicas para reducir la formación de cálculos y prevenir la pérdida ósea. 1, 2
Intervenciones Dietéticas
Las modificaciones dietéticas son fundamentales en el manejo inicial:
- Aumento de la ingesta de líquidos: Mantener una producción de orina >2L/día (idealmente 3-3.5L/día) para reducir la concentración de minerales formadores de cálculos 1, 3
- Ingesta adecuada de calcio: 1.000-1.200 mg/día de fuentes alimentarias (no restringir el calcio) 1, 4
- Restricción de sodio: <2.300 mg/día para reducir la excreción urinaria de calcio 1, 4
- Moderación de proteínas animales: Limitar a 5-7 porciones/semana 1
- Aumento de frutas y verduras: Para elevar el citrato urinario y el pH 1, 4
Un estudio de seguimiento a 5 años demostró que una dieta con niveles normales de calcio, baja en proteínas y baja en sal redujo significativamente las recurrencias de cálculos en comparación con una dieta baja en calcio 5.
Tratamiento Farmacológico
Diuréticos Tiazídicos
Los diuréticos tiazídicos son el tratamiento farmacológico de primera línea para la hipercalciuria persistente:
- Mecanismo: Reducen la excreción urinaria de calcio 1, 2
- Indicación: Pacientes con hipercalciuria y cálculos recurrentes 2
Citrato de Potasio
El citrato de potasio es un complemento importante al tratamiento:
- Dosis: 30-80 mEq/día dividido en 3-4 dosis 6
- Beneficios:
Terapia Combinada
La combinación de diuréticos tiazídicos y citrato de potasio ha demostrado ser particularmente efectiva:
- Un estudio de seguimiento de 3.7 años (promedio) mostró que la combinación de tiazidas y citrato de potasio, junto con restricción dietética, redujo significativamente la excreción urinaria de calcio (de 346 a 248 mg/día) 7
- Esta combinación disminuyó la tasa de formación de cálculos de 2.94 a 0.05 por año 7
- Además, aumentó la densidad mineral ósea en columna lumbar (5.7%) y cuello femoral, abordando así tanto la formación de cálculos como la pérdida ósea 7
Algoritmo de Tratamiento para Hipercalciuria con Litiasis
Evaluación inicial:
- Análisis de composición del cálculo (al menos una vez)
- Evaluación metabólica completa (volumen total, pH, calcio, oxalato, ácido úrico, citrato, sodio, potasio, creatinina)
- Estudios de imagen para cuantificar la carga litiásica
Primera línea de tratamiento:
- Modificaciones dietéticas (aumento de líquidos, calcio adecuado, bajo sodio, moderación de proteínas)
- Seguimiento para evaluar respuesta
Si persiste hipercalciuria o hay recurrencia de cálculos:
- Añadir diurético tiazídico
- Añadir citrato de potasio (especialmente si hay hipocitraturia)
Monitorización:
- Seguimiento periódico con análisis de orina de 24 horas
- Estudios de imagen (generalmente ecografía) para detectar crecimiento o formación de nuevos cálculos
Consideraciones Especiales
- Hipercalciuria idiopática: Representa la mayoría de los casos y responde bien al tratamiento combinado 2
- Hipercalciuria absortiva: Puede requerir mayor énfasis en la restricción de sodio y proteínas 7
- Hipercalciuria renal: Puede beneficiarse particularmente de los diuréticos tiazídicos 2
La eliminación completa de los cálculos es esencial para prevenir el crecimiento adicional, las infecciones urinarias recurrentes y el daño renal 1.