Mecanismo Fisiopatológico de la Cardioversión Eléctrica
La cardioversión eléctrica funciona mediante la aplicación de una descarga eléctrica sincronizada que despolariza simultáneamente todo el miocardio, interrumpiendo los circuitos de reentrada y permitiendo que el nodo sinusal reasuma el control del ritmo cardíaco. 1
Principios Básicos del Funcionamiento
La cardioversión eléctrica se basa en los siguientes mecanismos fisiopatológicos:
Despolarización masiva del miocardio: La descarga eléctrica causa una despolarización simultánea de una masa crítica de miocardio, interrumpiendo los circuitos de reentrada existentes.
Sincronización con el QRS: La descarga se sincroniza con el pico del complejo QRS para evitar la estimulación durante el período vulnerable (onda T), lo que podría desencadenar arritmias ventriculares malignas. 1
Densidad de corriente: La eficacia depende de la densidad de corriente que llega al miocardio, determinada por:
- Voltaje del condensador del desfibrilador
- Forma de onda de salida (bifásica o monofásica)
- Tamaño y posición de los electrodos
- Impedancia transtorácica 1
Factores Técnicos que Influyen en la Eficacia
Posición de los electrodos: La configuración anteroposterior (esternón y escápula izquierda) proporciona mayor tasa de éxito (87%) que la configuración anterolateral (ápex ventricular y región infraclavicular derecha) (76%). 1
Energía inicial: Se recomienda una energía inicial de 200 J o mayor para la cardioversión eléctrica de fibrilación auricular. 1
Tipo de onda: Los dispositivos que entregan corriente con forma de onda bifásica logran la cardioversión con niveles de energía más bajos que los que utilizan forma de onda monofásica. 1
Efectos Fisiológicos en el Tejido Cardíaco
La descarga eléctrica tiene varios efectos en el tejido cardíaco:
Interrupción de circuitos de reentrada: Al despolarizar simultáneamente todo el miocardio, se interrumpen los circuitos de reentrada que mantienen la arritmia.
Restablecimiento del nodo sinusal: Permite que el marcapasos natural del corazón reasuma el control del ritmo cardíaco.
Efectos en el umbral de estimulación: La electricidad conducida a lo largo de un electrodo implantado puede causar lesión miocárdica asociada con un aumento temporal o permanente en el umbral de estimulación. 1
Complicaciones Relacionadas con el Mecanismo
Las complicaciones están directamente relacionadas con los efectos fisiopatológicos:
Arritmias: Pueden surgir diversas arritmias benignas después de la cardioversión que generalmente se resuelven espontáneamente, como extrasístoles ventriculares y supraventriculares, bradicardia y períodos cortos de paro sinusal. 1
Arritmias malignas: La taquicardia y fibrilación ventricular pueden ser precipitadas en pacientes con hipopotasemia o intoxicación digitálica. 1
Lesión miocárdica: Puede haber elevación transitoria del segmento ST en el ECG después de la cardioversión y aumento de los niveles sanguíneos de creatina quinasa-MB, incluso sin daño miocárdico aparente. 1
Tromboembolismo: Se han reportado eventos tromboembólicos en 1-7% de los pacientes que no recibieron anticoagulación profiláctica antes de la cardioversión. 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con marcapasos o desfibriladores implantados: La cardioversión es factible y segura cuando se toman las precauciones adecuadas. Los generadores de marcapasos y desfibriladores están diseñados con circuitos protegidos contra descargas eléctricas externas repentinas, pero los datos programados pueden alterarse por sobretensiones eléctricas repentinas. 1
Cardioversión interna: Las técnicas para cardioversión interna aplican descargas de baja energía (menos de 20 J) a través de un electrodo catódico de gran superficie en la aurícula derecha y un ánodo en el seno coronario o arteria pulmonar izquierda. 1
En resumen, la cardioversión eléctrica funciona mediante la aplicación de una descarga eléctrica sincronizada que despolariza simultáneamente todo el miocardio, interrumpiendo los circuitos arrítmicos y permitiendo que el nodo sinusal reasuma su función como marcapasos natural del corazón.