Control de Hipercalcemia
El monitoreo de niveles de calcio debe realizarse cada 1-2 semanas inicialmente después del tratamiento, y luego mensualmente una vez que se estabilicen los niveles. 1
Diagnóstico y Evaluación
La hipercalcemia es una condición donde los niveles de calcio exceden 10.2 mg/dL, clasificándose según su gravedad:
- Leve: calcio total <12 mg/dL
- Moderada: calcio total 12.0-13.5 mg/dL
- Severa: calcio total ≥14 mg/dL o ≥12 mg/dL con síntomas 1
Es esencial confirmar la hipercalcemia mediante el cálculo del calcio corregido por albúmina:
- Calcio corregido (mg/dL) = Calcio total (mg/dL) + 0.8 × [4 - Albúmina sérica (g/dL)] 1
Tratamiento Escalonado
1. Hidratación agresiva
- Solución salina intravenosa para corregir la hipovolemia asociada a hipercalcemia y promover la calciuresis 1
- La deshidratación progresiva y la disminución de la tasa de filtración glomerular empeoran la hipercalcemia 2
2. Tratamiento farmacológico
Bifosfonatos: Primera línea para hipercalcemia moderada a severa
Denosumab: Para hipercalcemia refractaria a bifosfonatos o en pacientes con insuficiencia renal severa
- Dosis: 120 mg subcutáneo cada 4 semanas con dosis adicionales los días 8 y 15 del primer mes 1
Glucocorticoides: Particularmente efectivos para trastornos granulomatosos, intoxicación por vitamina D y algunos linfomas 1, 4
Calcitonina: Para manejo inmediato a corto plazo de hipercalcemia sintomática severa 1
Diuréticos de asa: Para mejorar la excreción de calcio después de una hidratación adecuada 1
- Nunca usar diuréticos antes de corregir la hipovolemia 1
3. Tratamiento de la causa subyacente
- En mieloma múltiple, se recomienda bifosfonatos para todos los pacientes que reciben terapia para enfermedad sintomática (recomendación categoría 1) 5
- El ácido zoledrónico ha demostrado reducir la mortalidad y mejorar significativamente la supervivencia libre de progresión en pacientes con mieloma múltiple 5
Monitoreo y Seguimiento
- Monitoreo de calcio cada 1-2 semanas inicialmente, luego mensualmente después de la estabilización 1
- Monitoreo de la función renal antes de cada tratamiento con bifosfonatos 1
- Vigilancia de hipocalcemia, especialmente cuando se trata con denosumab 1
- Monitoreo de metabolitos de vitamina D para evaluar la respuesta al tratamiento en trastornos granulomatosos 1
Consideraciones Especiales
Hipercalcemia en mieloma múltiple
- El exceso de resorción ósea puede conducir a liberación excesiva de calcio en la sangre 5
- Los síntomas incluyen poliuria y trastornos gastrointestinales 5
- Se prefiere el ácido zoledrónico entre los bifosfonatos para este tratamiento 5
Hipercalcemia severa (crisis hipercalcémica)
- Definida como calcio total corregido >3.5 mmol/L con síntomas graves 6
- Requiere evaluación y tratamiento de emergencia según el esquema ABCDE 6
- Si hay contraindicaciones para la administración aumentada de líquidos, considerar diálisis (libre de calcio) 6
Errores comunes a evitar
- Usar diuréticos antes de corregir la hipovolemia 1
- No corregir el calcio por albúmina 1
- Hidratación inadecuada antes de la administración de bifosfonatos 1
- Tratar valores de laboratorio sin abordar la causa subyacente 1
- Retrasar el tratamiento de hipercalcemia severa 1
- Administrar bifosfonatos demasiado rápidamente 1
- No monitorear hipocalcemia después del tratamiento, especialmente con denosumab 1
La hipercalcemia no tratada puede llevar a complicaciones graves, incluyendo insuficiencia renal, alteraciones neurológicas y muerte. El pronóstico depende de la causa subyacente, con una supervivencia a 3 años del 80% en pacientes con hiperparatiroidismo primario 6, pero un pronóstico mucho peor en hipercalcemia asociada a malignidad 4.